 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ролями; он занимает положение матери, которая высмеивала его мнения, и помещает аналитика в
положение ребенка, с которым постоянно обходились несправедливо, но который отчаянно добивается
любви (Томэ X., К¸хеле X., 1996).
Сандлер и др. (1995) полагают, что поскольку Н. т. р. связана скорее со свойствами характера
индивида и не является ситуативным действием в психоаналитическом процессе, эта парадоксальная
реакция на перспективу выздоровления или успеха вполне возможна и в других клинических ситуациях.
Ее проявления можно ожидать у пациентов любой области медицины; при этом может обнаружиться,
что в прошлом у таких пациентов наблюдались случаи подобной «негативной» реакции на собственные
успехи и достижения.
Существует точка зрения (Сандлер и др., 1995) о необходимости проведения различия между Н.
т. р. и общим понятием сопротивления и сохранить термин «Н. т. р.» в том его значении, которое ему
изначально придавал Фрейд, описывая как двухступенчатый процесс. Другое направление развития Н.
т. р. состоит в том, чтобы расширить понимание его динамики и патологических факторов, помимо
чувства вины. В частности, Томэ X., К¸хеле X., (1996) считают, что проблема Н. т. р. может служить
весьма ярким примером, демонстрирующим «неблагоприятные последствия доктринерских положений
теории влечений и структурной теории. Фактически разрешение сопротивления Сверх-Я уводит от
метапсихологических положений Фрейда и приводит ко всеобщей интеракционной теории конфликта,
способной дать понимание формирования Сверх-Я и, следовательно, сопротивления Сверх-Я».
Таким образом, существует много разных причин для возникновения Н. т. р. Сандлер (1995)
рекомендует сохранить термин «Н. т. р.» для описания конкретной реакции. Сведение объяснения этой
реакции к действию чувства вины, конечно же, слишком сужает сам термин и понятие Н. т. р.
НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПО ДЕНЛАПУ. Относится к приемам поведенческой
психотерапии. Денлап (Dunlap K., 1928) выдвинул положение о том, что от «дурной привычки» можно
избавиться, если многократно сознательно повторять то привычное действие, от которого хочешь
освободиться, и предложил соответствующую этому положению методику негативного воздействия. В
1942 г. он опубликовал приемы лечения навязчивых действий, тиков, энуреза, эзофагоспазма, некоторых
форм заикания и др. А. М. Свядощ (1982) считает, что один из механизмов, объясняющих лечебный
эффект данной методики, заключается в том, что нежелательные моторные навыки, навязчивые
движения, тики, гиперкинезы, о которых идет речь, совершаются автоматически, без активного
контроля сознания. Если же больной сам их многократно сознательно повторяет, то они приобретают
новое качество: движение протекает на другом, более высоком уровне, превращается в осмысленное
действие, подчиняющееся контролю сознания, и может быть произвольно заторможено.
В самом начале лечения пациенту разъясняют механизмы имеющихся у него болезненных
симптомов, подчеркивая необходимость его активного участия в проведении лечения. Далее
используются различные варианты методики негативного воздействия, например такой: больного
предупреждают, что психотерапевт проведет с ним несколько лечебных сеансов, в течение которых
будет беседовать с ним на свободные темы и наблюдать за ним. Если во время сеанса у пациента
возникнет болезненный симптом, он должен воспроизвести его 15-20 раз подряд, причем обязательно
повторяя весь комплекс одновременно возникающих симптомов (например, не только кивательные
движения головой, но и напряжение мышц руки и поворот головы, если они совершались
одновременно), после чего продолжается беседа и наблюдение за больным. Первый сеанс длится около
30 минут, последующие — до 1 часа. Частота сеансов — 2-3 в неделю.
Эффективность методики повышается при высоком авторитете психотерапевта. Ее можно
сочетать с другими видами психотерапии (убеждение, внушение наяву и т. п.).
НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ. Несмотря на широкое распространение
психотерапии, большинство авторов считает, что основные ее методы не имеют противопоказаний и
безопасны. Как правило, речь может идти лишь об относительных противопоказаниях и негативных
последствиях неквалифицированного применения некоторых методов, в частности гипноза (см.
Отрицательные последствия (осложнения) гипнотерапии).
Вместе с тем с учетом весьма широкого использования психотерапии в настоящее время следует
иметь в виду возможность появления некоторых негативных эффектов, вызванных ее применением. Н.
э. п. определяются как длительное ухудшение состояния пациента, вызванное непосредственно
