 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
лекарств или позволяет себе чрезмерные физические нагрузки, что приводит к осложнениям, нередко
тяжелым (гипертонический криз, инфаркт и др.).
В числе последствий гипнотерапии можно назвать и следующие.
Утрата раппорта:
погруженный в гипноз перестает реагировать на речь психотерапевта и
выполнять внушения. А. М. Свядощ (1982) указывает на осложнения, которые могут наблюдаться у
больных истерией: в редких случаях гипнотический сон у них может перейти в истерический ступор.
Вывести пациента из него можно либо энергичным внушением пробуждения, либо приуменьшением
значения возникшего состояния: «Пусть спит, когда выспится — проснется!» У больных же истерией во
время гипнотизации может произойти истерический припадок или сумеречное расстройство сознания.
Чаще это бывает, если пациент внутренне сопротивляется лечению или если производимое внушение
глубоко противоречит его стремлениям.
При возникновении побочных эффектов гипнотерапии целесообразна их дифференциальная
диагностика со сходными соматическими и нервно-психическими расстройствами, немедленное
прекращение гипнотерапевтических сеансов, проведение с целью их устранения корригирующей
психотерапии с применением адекватных для каждого случая психотерапевтических и медикаментозных
воздействий.
Следует подчеркнуть, что большинство описанных О. п. (о.) г. возникают вследствие
недостаточной профессиональной компетентности гипнотерапевта.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ. Нарастающая тенденция интеграции
психотерапии в общую медицину и превращения ее в общемедицинскую специальность заостряет
вопрос об эффективности психотерапии — предпосылках, критериях и методах ее оценки.
Требование разработки критериев и методов О. э. п. становится все более актуальным в связи с
опережающим развитием методов, организационных форм психотерапии, увеличением числа
специалистов-психотерапевтов в системе здравоохранения. Организаторы психотерапевтической
службы, отмечает Шкода (Skoda С., 1979), все чаще встречаются с проблемой оценки полезности,
целесообразности и эффективности средств, выделяемых из фондов здравоохранения для охраны
психического здоровья. Небезынтересно отметить, что эта проблема становится весьма значимой и за
рубежом. Так, Хайн и др. (Hine F. et al., 1982) в статье, посвященной проблемам эффективности
психотерапии, ссылается на решение финансовой комиссии Конгресса США изменить порядок
финансирования психотерапевтического обслуживания населения путем поощрения только тех
направлений психотерапии, которые базируются на научных оценках ее эффективности.
Чтобы показать всю сложность рассматриваемой проблемы, приведем основные предпосылки
для ее решения по данным различных авторов (Карвасарский Б. Д., 1985; Stokvis В., 1959; Kratochvil S.,
1976; Leder S. et al., 1982).
1. Чтобы оценить эффективность психотерапии, требуется прежде всего четко определить метод,
с помощью которого она осуществляется. В практической же работе чаще говорится о психотерапии
вообще, не об одном, а о группе методов, различных их комбинациях — рациональной психотерапии и
гипноза,
гипноза и аутогенной тренировки и т. д., поскольку утверждение в практике работы
психотерапевта «комплексного» подхода способствует все более широкому применению сочетаний
различных методов.
2. При квалифицированном использовании того или иного метода должна быть соблюдена
определенная техника. Очевидно, что это одновременно требование к качеству подготовки, опыту,
квалификации психотерапевта, что не всегда учитывается. И метод аутогенной тренировки, и метод
групповой психотерапии «в руках» психотерапевтов с различной степенью квалификации, естественно,
дадут различные результаты.
3. Число пациентов, леченных с помощью данного метода, должно быть статистически
значимым. В то же время при использовании некоторых систем психотерапии речь идет чаще об
отдельных пациентах, которые подвергались многомесячному или даже многолетнему воздействию
психотерапии.
4. Изучение эффективности следует проводить на гомогенном материале. Обычно же имеются в
виду группы больных, включающие первичных пациентов и тех, кому до этого времени не помогали
никакие другие методы лечения, больных амбулаторных и госпитализированных, с острым и затяжным
