 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
имеющейся симптоматикой и невротическим конфликтом, между симптоматикой и собственными
проблемами. Изменения (в ожидаемом направлении) степени понимания больным психологических
механизмов его заболевания приняты в качестве первого из дополнительных социально-
психологических критериев оценки эффективности лечения. На следующем этапе психотерапии
перестраиваются отношения больного, вследствие чего он приобретает большую способность к
восприятию нового реального опыта и более адекватных способов реагирования. Обычно эта
перестройка захватывает сферу не только межличностных отношений, но и отношений больного к
самому себе, приводя к уменьшению разрыва между идеальными и реальными представлениями о себе.
Объективно регистрируемые (наблюдаемые окружением) параметры, характеризующие степень
восстановления нарушенных отношений личности, т. е. изменения в поведении, в контактах с людьми,
жизненных планах, целях, рассматриваются в качестве второго критерия. На последнем этапе
психотерапии происходит реализация больным нового опыта, новых стереотипов поведения,
перестроенных отношений. Это приводит к нормализации социального функционирования больного на
работе, в обществе, в семье. В качестве третьего критерия используется субъективно и объективно (в том
числе катамнестически) определяемая степень нормализации социального функционирования в
различных сферах деятельности.
Возрастает интерес к разработке критериев и методов О. э. п. при ряде других заболеваний. Так,
Б. М. Гузиков (1982) предлагает оценивать эффективность психотерапии (в частности, в групповой
форме) при алкоголизме с помощью следующих четырех критериев: степень преодоления пациентом
анозогнозии: это и неспособность признать себя больным алкоголизмом, и нежелание лечиться и т. д.;
степень объективности оценки больным своих личностных особенностей, способность к
восстановлению самоуважения и др.; степень социально-психологической реадаптации, которая
определяется характером восстановления нарушенных семейных, производственных и иных отношений
пациента; длительность ремиссии. Автором подчеркивается большая надежность О. э. п. при
алкоголизме с учетом использования всех указанных критериев.
В исследованиях В. М. Воловика (1979) и его коллег анализируются вопросы эффективности
психотерапии в системе лечебно-реабилитационных воздействий у больных с малопрогредиентными
формами шизофрении. В дополнение к клиническому здесь также выступают психологический и
социальный критерии, содержательные аспекты которых, естественно, определяются целями
проводимой индивидуальной и групповой психотерапии. Основными направлениями
психотерапевтического вмешательства здесь являются:
1) субъективная оценка болезни и отношение к лечению;
2) наличие трудностей и конфликтов в иных значимых сферах отношений личности и степень их
осознания;
3) искажение социальной перцепции, самооценки и уровня притязаний;
4) недостаток индивидуального опыта и наличие вторично усвоенных форм поведения,
дезадаптирующего больного.
Значительно усложнилось понятие эффективности психотерапии при соматических
заболеваниях. Среди критериев психотерапии и реабилитации этих больных выделяются: медицинский
(включающий в себя физический), психологический, профессиональный и социально-экономический.
Методы исследования эффективности психотерапии должны давать возможность получения
численных показателей рассматриваемых критериев, регистрации изменений, происходящих в процессе
лечения, по каждому из них, статистического анализа полученных с их помощью результатов.
Приводим в качестве примера комплекс методик, разработанных с учетом принятой и описанной
выше системы из четырех критериев для О. э. п. при неврозах (Карвасарский Б. Д., Ледер С., 1990).
Основой для О. э. п. больных неврозами служила клиническая шкала, представленная в четырех
градациях и отражающая динамику улучшения относительно каждого из указанных выше критериев. Эта
шкала может быть использована как при обычной клинической оценке врачом результатов проведенной
терапии, так и в различных клинико-психологических методиках.
Наряду с клинической шкалой для учета степени симптоматического улучшения могут
применяться различные оценочные шкалы. Так, опросник Александровича (Aleksandrowicz J. W., 1977)
включает пункты, относящиеся к различного рода невротическим расстройствам. Степень
