 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
могут возникнуть указания, нужно ли проводить с пациентом скорее рефлексивную форму беседы, и как
это делать, а также настолько ли установился контакт между пациентом и психотерапевтом, что можно
надеяться на возникновение благоприятных отношений между ними.
Помимо мотивации пациента психотерапевт должен также учесть, велика ли вероятность того,
что пациент получит пользу от предложенного ему метода. Здесь следует иметь в виду способности
пациента к рефлексии, вербализации конфликтов и эмоций, к самокритике, а также относительно метода,
подходящего конкретно для этого пациента. Следующий фактор показаний к психотерапии — это
личность самого психотерапевта, где часто возникает вопрос о внутренней реальности психотерапевта в
смысле симпатии, антипатии, эмпатии,
интуиции и его соответствия ожиданиям пациента. Многие
авторы отмечают, что симпатия и то, насколько пациент и терапевт «подходят» друг другу, могут оказать
весьма позитивное влияние на процесс терапии и его результаты (К¸хеле Х., 1996).
Подводя итог, перечислим следующие важнейшие критерии показаний для глубинной
психотерапии (по Раймеру): 1) проблема пациента однозначно имеет психогенную природу, и может
быть выявлен актуальный действенный невротический конфликт; 2) пациент обладает способностью
вербализировать пережитый конфликтный материал и, исходя из этого, критически его перерабатывать;
3) можно установить связь между актуальным невротическим конфликтом и биографией пациента; 4)
ожидается, что к пациенту не только не будут предъявлены ни эмоционально, ни интеллектуально
слишком высокие требования с помощью предложенных психотерапевтом средств и методов, но и 5) с
некоторой вероятностью пациент только получит пользу от применения именно этой формы терапии; 6)
страдания пациента и его желание перемен стали настолько явными, что присутствует достаточная
мотивация для терапии и 7) из первой встречи становится ясно, что пациент сможет работать с
фактором «отношений»; 8) психотерапевт со своей стороны достаточно мотивирован, чтобы начать курс
данной терапии.
Могут быть представлены также противопоказания для глубинной психотерапии (по Раймеру): 1)
вышеназванные показания отсутствуют, из чего следует, что 2) пациенту может принести больше
пользы за меньший период времени другой метод психотерапии; 3) пациенту может принести пользу
применение данного метода, однако временные границы недостаточны для того, чтобы действенно
помочь ему (в подобном случае оптимальным может стать, к примеру, применение психоанализа); 4)
пациент может выиграть от применения метода глубинной психотерапии, но иной подход был бы более
успешным (например, групповая психотерапия или семейная психотерапия,
глубинно-
ориентированная); 5) пациент, в принципе, мог бы получить пользу от применения глубинного
подхода, однако хронический характер его заболевания делает практически маловероятным успех
терапии. В зависимости от метода и подхода пациент рассматривается в той или иной степени как
партнер, нуждающийся в помощи, который должен принимать участие в планировании психотерапии.
В заключение первой встречи обговариваются формальные и содержательные ограничивающие
условия. К формальным ограничениям относятся продолжительность терапии, частота встреч, их
длительность, вопросы оплаты и подход. Содержательные ограничения включают в себя общую
формулировку целей, а также степень концентрации над проработкой актуальных невротических
конфликтов.
ПЕРВИЧНАЯ ТЕРАПИЯ ЯНОВА (primal therapy). Янов (Janov A.) — американский психолог, на
протяжении ряда лет преподавал глубинную психотерапию в психиатрическом госпитале
психоаналитической ориентации, являлся сотрудником психиатрического отделения детской клиники в
Лос-Анджелесе. В конце 60-х гг. были сформулированы основные положения П. т. Я., которые
получили дальнейшее развитие в деятельности Института первичной терапии в Лос-Анджелесе.
В основе П. т. Я. лежит положение о том, что травмы, пережитые в детстве и вытесненные в
процессе взросления, а также ранние неудовлетворенные потребности ведут к неврозам и психозам.
Янов называет эти травмы первичными. Пережитые в далеком прошлом, неотреагированные, они
сохраняются у человека в виде напряжения или трансформируются в механизмы психологической
защиты.
Первичные травмы и неудовлетворенные потребности препятствуют естественному
продвижению через все стадии развития, которые проходит каждый человек, не дают стать
«настоящим». Пресекается нормальный доступ человека к его чувствам. Напряжение, связанное с
первичными травмами, может приводить к физиологическим реакциям, таким как головная боль,
