 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
реадаптационных показаний.
Одной из распространенных форм П. п. является амбулаторная индивидуальная П. п., которую
проводит врач, осуществлявший психотерапевтическую работу на предшествующих этапах лечения. В
отдельных случаях, чтобы избежать передачи больного другому психотерапевту (при необходимости П.
п. по месту жительства пациента), она может быть продолжена путем контактов по телефону и по почте.
Эта форма П. п. применяется как зарубежными, так и отечественными специалистами (Карвасарский Б.
Д., 1990).
Другой разновидностью П. п. с вышеописанными задачами и методами является клуб бывших
пациентов. П. п. широко используется в системе лечения и реабилитации больных с различными
нервно-психическими (алкоголизм, шизофрения, органическое поражение головного мозга и др.) и
психосоматическими (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, бронхиальная астма и др.) заболеваниями как в индивидуальной, так и в групповой форме.
В рамках семейной психотерапии П. п. приобретает особое значение. Даже если поставленные
цели достигаются в процессе лечения, благополучие семьи при наличии у одного или нескольких ее
членов нервно-психических и других расстройств обычно бывает неустойчивым, и поэтому
необходимой, особенно в случаях возникновения кризисных ситуаций, оказывается поддерживающая
семейная психотерапия (Эйдемиллер Э. Г., 1978).
См. также Суппортивная психотерапия.
ПОДКРЕПЛЕНИЕ. В контексте учения о высшей нервной деятельности П. называется
сочетание безусловного раздражителя, вызывающего биологически значимую реакцию, с
предваряющим ее индифферентным стимулом, что приводит к формированию классического условного
рефлекса. В качестве подкрепляющего рассматривают любой стимул, увеличивающий вероятность
определенной реакции или формы поведения.
Если в трудной ситуации пациентка почувствует, например, головную боль и одновременно с
этим заметит повышенное внимание к себе и заботу со стороны окружающих и/или близких, это
выступит в качестве фактора, подкрепляющего симптом. И тогда всякий раз в сходных обстоятельствах у
больной могут обостряться ощущения, связанные с этим симптомом. Пациентка, которая получает П.
своих страхов (например, боязнь самостоятельно ходить по улице из-за представлений о возможности
внезапного обморока) в форме постоянного сопровождения ее мужем и не получает соответствующей
помощи от других членов семьи, научается распознавать условия, ведущие к получению П. и не ведущие
к нему. Единственное различие в данном случае заключается во внешних условиях. Таким образом, в
идеале пациентка должна усвоить разницу между своими ощущениями, между страхом и физическим
дискомфортом, с одной стороны, и чувством комфорта — с другой. Когда она научится направлять свое
поведение в зависимости от этих стимулов, оно будет поставлено под стимульный контроль.
Выделяют первичные подкрепляющие стимулы, или прямые физические вознаграждения, и
вторичные способы П., т. е. нейтральные стимулы, которые ассоциируются с первичными
подкрепляющими средствами и таким образом сами выступают в качестве поощрения. При неврозах это
опека близкого человека и, как следствие, освобождение от многих обязанностей по дому или в быту,
при появлении или обострении патологических расстройств — уменьшение по той же причине
нагрузок в производственной сфере или полное отстранение от работы, — все это является для
пациента факторами первичного П. болезни. А роль больного дает дополнительные привилегии —
создаются условия, например, для хронической «эксплуатации» других людей или для манипуляций их
поведением, что следует рассматривать как фактор, уже вторично подкрепляющий невротические
расстройства.
Существуют различные схемы П. В ответ на многочисленные жалобы больного, например, с
ипохондрическим симптомокомплексом, сотрудники лечебного учреждения (сестра или врач), не зная
точно, имеют ли жалобы достаточно объективное основание, вполне могут следовать простому
правилу: если пациенту только что предоставили все необходимое (провели диагностическое
обследование или лечебную процедуру, дали соответствующее лекарство), не обращать внимания на его
жалобы в течение ближайших 2 часов. Однако по истечении этого срока следует подойти к нему по
первой же просьбе. С помощью такого правила будет установлена определенная схема П. В данном
случае П. дается, когда пациент впервые вновь будет обеспокоен своим самочувствием по истечении 2
