 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
На основе методического плюрализма в процессе решения лечебных задач могут быть
использованы методы поведенческой психотерапии,
основанные на классическом обусловливании,
оперантном обусловливании и моделировании. Интеграция методов активизации переживания и
выражения эмоций имеет целью предоставление возможности испытать свои чувства больному или
работающему над своим личностным ростом человеку. Приемы мягкого воздействия входят в основной
арсенал проблемно-ориентированной психотерапии. К ним относят вербализацию эмоциональных
переживаний (техника Роджерса (Rogers С. R.)), когнитивную интерпретацию, текущую
идентификацию. Наряду с «мягкими» методами используются также приемы, разработанные в гештальт-
терапии. В частности, методы конфронтации побуждают пациента более четко и «экспрессивно»
выражать свои чувства (приемы преувеличения и выдержки, техника переноса прошлого или будущего
в настоящее, идентификация). В проблемно-ориентированной психотерапии находят применение 3
метода релаксации и улучшения восприятия своего тела: прогрессирующая мышечная релаксация
Джекобсона,
расслабление с помощью активного дыхания, аутогенная тренировка.
Используются
также методы поддержки, которые, увеличивая адаптационные возможности пациента, улучшают
восприятие им проблемной ситуации и усиливают когнитивные процессы, направленные на поиск
путей ее решения. Формами поддержки являются сочувствие, одобрение, эмпатия,
полезная
информация.
Независимость концепции проблемно-ориентированной психотерапии от других школ, по
мнению авторов метода, имеет то дидактическое преимущество, что использовать эту концепцию могут
психотерапевты, относящиеся к самым различным направлениям. Опасность «хаоса» методов
устраняется структурированностью терапии и четко сформулированными показаниями к ней.
Психотерапевт ничем не ограничен в выборе методов, а концепция проблемно-ориентированной
психотерапии даже требует от него объединения, интеграции в своей работе различных методических
подходов, выбор которых обусловливается особенностями проблемы, а также согласием и
особенностями пациента.
ПРОВОКАЦИОННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Широкая система лечения с использованием многих
техник, дающая психотерапевту свободу выбора. Этот факт несет в себе и опасности и преимущества.
Несмотря на название «П. п.», не каждый примененный психотерапевтом метод лечения и его реакция
может быть назван «провокационным». П. п. использует ряд техник других теоретических ориентации:
конфронтацию, вопросы без ответов, сообщение информации и т. д. Терапевтические системы обычно
называют по большинству методов и реакций лечения, применяемых психотертпевтом, либо по его
теоретической ориентации, отсюда и появилось название П. п.
П. п. как самостоятельный метод лечения больных неврозами и страдающих различными видами
зависимостей была предложена Фаррелли (Farrelli F.) и Брандсма (Brandsma D.) и с 1963 г. преподается
как отдельный курс в различных институтах США.
Ряд разнообразных техник применяется для того, чтобы вызвать немедленную реакцию,
стимулирующую терапевтический процесс. Целью психотерапевта является спровоцировать не только
положительную, но и отрицательную реакцию, а затем интегрировать обе в соответствии с их
социальной и межличностной последовательностью. Чаще всего отрицательными реакциями пациента
являются гнев и отвращение, а положительными — юмор и теплота. Таким образом, в ходе
межличностного общения с пациентом психотерапевт и сенсибилизирует (повышает чувствительность),
и наоборот — десенсибилизирует: гнев и смех становятся противоядием для возбудимости, тревоги и
скоропалительных реакций. Что же касается отличительных черт П. п. от других методик (подходов) —
это, прежде всего, степень направленности и использования конфронтации, а также двусмысленный
стиль коммуникации, систематическое использование вербальных и невербальных средств, обдуманное
и осторожное использование юмора и клоунады и при этом частое отрицание собственного
профессионального достоинства.
Хотя пациент дает психотерапевту новые и уникальные возможности применить его
собственные гипотезы, для каждого пациента определяются свои собственные проблемы и цели,
некоторые общие цели можно сформулировать и систематизировать.
Задачи и цели лечения определяют метод и технику психотерапевтического вмешательства.
Психотерапевт стремится вызвать как положительную, так и отрицательную реакцию при попытке
