 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
разнообразному реальному и воображаемому окружению. Фокусирование переноса — процесс
постепенный и неуловимый. Одним из специфичных приемов П. а. Р. является переносная
интерпретация, которая представляет собой короткое утверждение, сделанное по отношению к
пациенту в некоторый критический момент лечебной сессии. В каждом случае психоаналитик берет на
себя власть и полномочия решать, «верно» или «неверно» поступает пациент и «наказывать» или
«прощать» его за этот поступок. Если психотическое манифестное содержание не дает соответствующего
материала для переносной интерпретации, применяется прямая интерпретация. Например, когда
пациент жалуется на своего «бесчестного банкира, не позволяющего ему получить вложенный в банк 1
млн. долларов», это не является действительной основой его жалоб. В этом случае прямой анализ может
быть следующим: «Если ты имеешь 1 млн. долларов, ты думаешь, твоя мать могла бы любить тебя?» Как
отмечалось выше, целью переносной интерпретации является фокусирование переноса и тем самым
постепенное формирование нового Супер-Эго. Второстепенной для переносной, но основной целью
для прямой интерпретации является осознание пациентом неосознанных чувств и идей. В зависимости
от того, в какой фазе психоза находится пациент, его реакции на переносные или прямые
интерпретации могут быть непосредственными или отсроченными, заметными или незначительными.
Оптимальными являются очевидные, непосредственные реакции (страстное и категорическое
отрицание, бурные слезы, бегство). Критики П. а. Р. поднимали вопрос о вреде преждевременных
интерпретаций. Розен был убежден, что больной психозом на любой фазе болезни готов к восприятию
точной интерпретации. Автор метода не считал, что опрометчивые, неточные интерпретации
непременно сведут на нет проделанную уже работу психотерапевта, так как эксплозивная реакция
пациента, свидетельствующая о его интересе к психиатру, более желательна. Выход из психоза с
помощью метода прямого анализа, по данным Розена, может быть очень быстрым (в течение недель) и
более медленным (через год и больше). В среднем этот процесс длится около 4 месяцев. В некоторых
случаях лечение может не привести к желаемой цели.
Важно отметить, что Розен не считал лечение завершенным после выхода пациента из психоза.
Согласно теории П. а. Р., вылеченный психотик, прежде чем он достигнет желаемого «нормального
уровня», переходит в фазу неоневротика. Если критерием выхода из психоза является успешная
идентификация пациента с «матерью» (материнскую роль играет психотерапевт), то на следующем этапе
лечения задачей становится достижение удовлетворительных отношений с «отцом», роль которого по-
прежнему берет на себя психотерапевт.
Лечебные сессии с неоневротиками также проводятся в виде бесед лицом к лицу. Сессии могут
быть спланированы регулярно, еженедельно, раз в 2 недели или более гибко в соответствии с
необходимостью. Внешне они похожи на сессии с психотиками, однако имеют свои характерные черты.
В содержание этих сессий иногда включаются прямые интерпретации, но никогда — переносные. Розен
по отношению к пациенту не более и не менее чем «доктор Розен» (сравните — «мать», «отец, «Бог» в
отношении к психотику). Содержание бесед затрагивает события в жизни пациента, его деятельность и
проблемы. Высказывания психотерапевта обычно являются отзывом на то, что сообщил ему пациент.
Это может быть одобрение, порицание, совет, предостережение, просто дружеская шутка. Тон беседы и
отношение к больному искренние, положительные и родительские. Редкие упоминания о
психотическом опыте пациента могут быть сделаны психотерапевтом как иллюстрации некоторых его
позиций относительно настоящего. Выход из неоневроза напоминает выход из психоза. Он
представляет собой постепенный, неуловимый процесс. Ориентирами степени прогресса являются
лишь приблизительные поведенческие критерии.
Данные о результатах лечения пациентов методом П. а. Р. очень немногочисленны. Имеется
лишь отчет в одной из первых статей Розена (1947) о 37 случаях успешного излечения, однако в 1953 г.
он сообщил, что у 6 человек был рецидив. Кроме того, есть данные Инглиша о 12 случаях, наблюдаемых
в ходе проекта в Темпле, согласно которым «все, кроме двух, вылечились от психоза в такой степени,
чтобы вернуться в общество».
ПСИХАГОГИКА. Понятие, предложенное в 20-х гг. нашего столетия и подробно раскрытое
немецким психиатром и психотерапевтом Кронфельдом (Kronfeld A.) в 1927 г. в статье «Психагогика,
или психотерапевтическое учение о воспитании», опубликованной в сборнике «Психические методы
лечения», редактором которого был Бирнбаум (Birnbaum K.).
