 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
положение лежа; регулярно назначаемые приемы 4-5 раз в неделю; позицию аналитика, выражающую
эмпатическую объективность, терпимость и нейтральность относительно реакций пациента;
воздержание от участия во внеаналитической жизни пациента или в его поступках, выражающих
перенос; реагирование на проявления переноса разъяснением и интерпретацией. На разных этапах эти
элементы могут варьироваться (сочетаться по-разному), но они формируют относительно постоянную
конфигурацию, приводящую к возникновению ранее неосознаваемых или не вполне понимаемых
мыслей, чувств и фантазий, которые становятся более доступными для инсайта,
модификации и
интеграции в зрелую личность.
Всякое изменение или несоблюдение любого из элементов психоаналитической ситуации может
значительно повлиять на характер продуцируемого пациентом материала и на качество интеракции с
аналитиком. Особенно это относится к влиянию на две центральные динамические силы — перенос и
сопротивление,
анализ которых может быть затруднен вследствие отклонения от оптимального
равновесия указанных основных технических характеристик. Выборочное изменение в этом сочетании
поз и процедур может содействовать либо плохому анализу, либо хорошей психотерапии, поэтому
крайне полезно иметь четкое представление о человеческой психике и последствиях для пациента от
конкретного подхода, а также о технических вмешательствах, чтобы подобрать соответствующую форму
психотерапии, которая окажется наиболее эффективной в достижении целей пациента.
Главный вклад психоанализа не только в психотерапию и в область психиатрии, но и в
медицину в целом — это психодинамический способ мышления. Он означает учет влияния
бессознательных психических сил, взаимодействующих динамически с процессами защиты, аффекта и
мышления для достижения приспособляемости, большей или меньшей адаптации. Понимание природы
и значения этих процессов помогает выбрать лечение, соответствующее потребностям и возможностям
пациента, и осмыслить уникальные, подверженные изменениям решения и компромиссы, к которым
приходит каждый человек. Такая широта охвата этого внутреннего мира порывов, чувств и фантазий с
одновременной терпимостью и увлеченностью позволяют выслушивать, узнавать и, возможно,
резонировать с другим человеком способами, которые сами по себе являются терапевтическими.
Проводя различие между психоанализом и П. п., следует подчеркнуть, что это делается с целью
обеспечения научной и практической системы, в рамках которой может быть осуществлен
информированный выбор оптимальной формы психотерапии. Действительно, с сугубо практической и
терапевтической точек зрения необходимость разработки увеличивающихся научных и утилитарных
форм применения психотерапии приобретает первостепенное значение. Роль психоанализа в этом
поиске аналогична лабораторному исследованию в открытии принципов, которые могут послужить
базой дальнейшего развития и практического использования психотерапии в широком масштабе.
Поэтому надлежащим образом примененная психотерапия не должна считаться чем-то второсортным
или всего лишь выходом, продиктованным пределами реальности. Практика показывает, что тщательно
подобранная форма психотерапии может быть лучшим лечением при определенных формах
психопатологии.
Концепции конфликта и компромисса являются отражением универсальных психических
процессов, представляющих собой усилия, направленные на достижение некоторого равновесия,
удовлетворяющего желания и запросы всех аспектов психики. Симптомы, черты характера, сновидения,
перенос — все это компромиссы различной степени сложности, выражающие элементы желания,
защиты и наказания. При любой форме психотерапии, как и в любом человеческом общении, существует
потенциал для изменения формы компромисса в зависимости от некоторой трансформации
относительной силы различных компонентов. Как в спонтанных, непреднамеренных социальных
взаимоотношениях, так и при научной, планируемой психотерапии человек, болезненно, с трудом
идущий на компромиссы, может использовать взаимодействие, чтобы чувствовать себя более
удовлетворенным, менее тревожным, в безопасности, освободившимся от вины или, наоборот,
осуждаемым, наказанным, обездоленным и т. д. В любом случае существовавшие ранее симптомы,
черты, препятствия могут стать более или менее интенсивными, могут исчезнуть или быть заменены.
Фрейд (Freud S.) имел в виду этот феномен, когда говорил, что больше пациентов исцелилось благодаря
религии, чем будет когда-либо вылечено психоанализом. Если психотерапевт воспринимается как
хороший родитель, оказывающий поддержку, приносящий утешение, чувство безопасности, прощающий
