 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
и многое позволяющий, то баланс между компонентами компромисса может меняться, часто в сторону
облегчения симптомов; или же врач в состоянии мобилизовать пациента и помочь ему использовать
имеющиеся психические резервы или тенденции, в результате чего достигается новое и более
адаптивное равновесие. При интенсивных, экспрессивных формах психотерапии, частых и
продолжительных, личное взаимодействие пациента и психотерапевта создает уникальную
возможность нового опыта человеческих отношений. Более эффективные формы поведения могут быть
усвоены методом проб и ошибок в более безопасной и разрешающей атмосфере лечения, а когда они
интегрируются благодаря идентификации с психотерапевтом, это может привести к стойким
личностным изменениям.
Все вышеописанные перемены и модификации происходят также и в психоанализе.
Дополнительный фактор, обеспечиваемый анализом, заключается в распространении осознания на
глубинные сферы конфликта, при этом импульсы и защитные формы детского периода подвергаются
неоднократным исследованиям и модификациям, прорабатываемым с помощью более зрелых,
объективных и аффективных психических процессов. Отбор пациентов для специфического
психотерапевтического подхода зависит от оценки их потребности и способности инициировать
различные процессы изменения. Одной из характеристик, благоприятных для психоанализа, является
осознанность страдания или неудовлетворенности наряду с желанием понять себя посредством
самонаблюдения. Это обычно ассоциируется с толерантностью к фрустрации и хорошим контролем. В
этом плане обнадеживает способность к продуктивной работе и поддержанию отношений с
окружающими, а также наличие чувства юмора и метафоричности мышления. Как правило, острые
кризисы в текущей жизненной ситуации не помогают широкому, последовательному
саморефлексивному методу анализа.
Руководствуясь этим набором характеристик как моделью, можно составить портрет пациента,
для которого лучшим вариантом будет П. п. Переворот и кризис являются показаниями к
поддерживающим, направленным на разрешение проблем мерам, по крайней мере до тех пор, пока не
наступит состояние относительного контроля и спокойствия, позволяющее оценить возможности
индивида. Трудности с контролем и фрустрационной толерантностью, нередко очевидные из проблем,
возникающих в работе и взаимоотношениях, являются основанием для рекомендации поддерживающей,
образовательной терапии. Ограниченность способности к рефлексии собственных мыслей, чувств и
поведения часто проявляется в отказе пациента от предложения заняться самонаблюдением. Это
ограничение говорит в пользу поддерживающего и директивного типа психотерапии, а не
направленного на инсайт и разрешение конфликта.
Решающую роль могут играть факторы времени, места и стоимости психотерапии. Помимо этого,
различные сочетания описанных качеств, присущих двум главным видам психотерапии, могут
продиктовать промежуточную форму психотерапии, объединяющую экспрессивные и поддерживающие
черты.
Для иллюстрации этих принципов и того, как психотерапия может избирательно использовать
некоторые аспекты психоаналитической теории и техники, чтобы соответствовать в лечении
специфическим потребностям пациента, Куртис сначала описывает случай с применением
психоанализа, а затем приводит пример П. п.
Первая пациентка — обладающая высоким интеллектом 25-летняя женщина, работник эстрады,
— несмотря на рост успеха и признания, стала испытывать чувства депрессии, раздражительности и
напряженности. Кроме того, за последнее время она усомнилась в своей очень активной сексуальной
жизни, отмеченной частыми победами над мужчинами, которых встречала на своем артистическом
пути. Эти проблемы, по-видимому, совпали по времени с одной довольно бурной связью с человеком,
которого она соблазнила и с которым у нее позже начались серьезные отношения. Ее сексуальные
победы переживались как случайные и приносили удовлетворение скорее ощущением власти над
мужчинами, чем в строго сексуальном аспекте. В то время как ее любовные отношения были средством,
помогающим ее карьере, у нее не было такого чувства, что ее используют, скорее она полагала, что
использует мужчин для своих целей.
Присущий ей здравый смысл говорил ей, что мужчина, с которым она связана, обладает
высокими качествами во всех смыслах и является достойным кандидатом для вступления в брак, что
