 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
длительное пребывание пожилых людей в стационарах нежелательно, так как может вновь привести к
пассивности и зависимости. Помещение их в дома престарелых должно осуществляться лишь в крайних
случаях, так как излишняя регламентация, а порой и нелепые, необоснованные порядки этих
учреждений могут лишь усилить дефекты, вызванные процессом старения. Поэтому наиболее
эффективной для этих пациентов является помощь, осуществляемая дневными стационарами,
учреждениями, обеспечивающими патронаж, социально-психиатрическое обслуживание, что позволяет
им оставаться в своих квартирах.
Большинство исследователей и практиков подчеркивают необходимость включения в
психотерапевтические меры воздействия на лиц пожилого возраста семейной психотерапии.
Психотерапия и консультации родственников, обсуждение с ними проводимых и планируемых
мероприятий повышают их эффективность и делают более стабильными достигнутые результаты
психотерапевтических воздействий. Большое значение семейная психотерапия имеет для
послевыписной медико-социальной адаптации больных и вторичной психопрофилактики с учетом
роли внутрисемейных отношений в жизни пациентов, особенно если речь идет о страдающих
слабоумием или больных с затяжным течением функциональных психозов, сопровождающихся
поведенческими расстройствами. Семейные отношения изменяются в той или иной степени у всех
пожилых больных с психическими заболеваниями, но более значительно — у лиц со слабоумием. У них
преобладают столкновения, связанные со стремлением родственников к отказу от больного из-за его
тяжелого психического состояния и необходимости постоянного ухода. У больных с функциональными
психозами чаще встречаются конфликты, в основе которых лежит переживание больным снижения или
утраты лидирующей роли в семье или болезненное чувство своей ненужности и помехи близким,
приводящие к самоизоляции. Коррекция отношения к больному со стороны членов семьи и его
собственного отношения к ним зависит как от клинических особенностей заболевания, так и от
установки семьи на разрешение конфликта и, нередко, материально-бытовых условий. Позитивный
результат возможен лишь в том случае, когда посредством семейной психотерапии удается выработать у
родственников больного сочувствие к нему, понимание его состояния и причин, вызвавших
поведенческие расстройства (при бредовых и депрессивных состояниях) или примирение с ситуацией
(при деменции). Как показывают исследования, семейная адаптация больных с функциональными
психозами, в семьях которых проводилась психокоррекционная работа, после выписки, как правило,
оказывается выше, но и у них полного разрешения конфликтов достичь почти не удается, отношение к
больному остается настороженным с тенденцией к изоляции в семье (Данилов Ю. М., 1984).
В целом психотерапия больных психозами в позднем возрасте оценивается как перспективный
метод в комплексе с лекарственной терапией (Kielholz P., 1977; Karasu T. В., 1982, и др.).
ПСИХОТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ. Психогенные расстройства при стихийных
бедствиях и массовых катастрофах занимают особое место в связи с тем, что могут одновременно
возникать у большого числа людей, внося дезорганизацию в общий ход спасательных и
восстановительных работ. Этим определяется необходимость оперативной оценки состояния
пострадавших, прогноза выявляемых расстройств, а также проведения всех возможных (в конкретных
экстремальных условиях) лечебных мероприятий.
Под экстремальными условиями в этих случаях понимают ситуации, опасные для жизни,
здоровья и благополучия значительных групп населения, обусловленные стихийными бедствиями,
катастрофами, авариями, применением противником в случае войны различных видов вооружения.
Любые экстремальные воздействия расцениваются как катастрофические тогда, когда они приводят к
значительным разрушениям, вызывают смерть, ранения и страдания большого числа людей. Всемирная
организация здравоохранения определяет стихийные бедствия (катастрофы) как ситуации,
характеризующиеся непредусмотренной серьезной и непосредственной угрозой общественному
здоровью.
Психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с
клиническими нарушениями, развивающимися в обычных условиях. Однако есть и существенные
различия (Александровский Ю. А., 1993). Во-первых, вследствие множественности внезапно
действующих психотравмирующих факторов в экстремальных ситуациях психические расстройства
одномоментно возникают у большого числа людей. Во-вторых, клиническая картина в этих случаях не
