 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
стадии этих заболеваний применяются методы психотерапии, способствующие ослаблению болей,
улучшению сна, включающие как важный компонент эмпатическое, сопереживающее отношение к
больному, вселение надежды.
Знание психического состояния онкологических больных (Герасименко В. Н. и др., 1983;
Гнездилов А. В., 1995; Биктимиров Т. З., Модников С. П., 1999) до и после операции, особенностей их
«внутренней картины болезни», психологических защитных механизмов, процесса формирования
«синдрома изоляции» позволяет также использовать отдельные элементы личностно-ориентированной
групповой психотерапии как в лечении этих больных, так и в психопрофилактической работе с ними.
Вашон и Лиалл (Vachon M. L., Lyall W. А., 1976), обобщая свой многолетний опыт работы с
больными раком, в качестве одной из форм групповой психотерапии указывают одночасовые
ежедневные занятия, на которых члены группы обеспечивают взаимную моральную поддержку, делятся
собственным опытом адаптации к своему заболеванию и нахождения альтернативных путей
преодоления эмоционального напряжения и проблем, вызванных болезнью. Описаны попытки
проведения групповой психотерапии даже с безнадежно больными пациентами с метастатической
карциномой (Yalom I. D., Greaves С., 1977). Психотерапия проводилась ежедневно в течение 90 минут в
группе из 6-7 пациентов. Авторы считают, что такая форма работы — эффективное средство,
поддерживающее пациентов и позволяющее им преодолевать стресс путем совершенствования
адаптации к эмоциональным расстройствам, сопровождающим заболевание. Открытая конфронтация
со смертью позволяет пациенту ориентироваться не на прошлое или будущее, а на настоящее — на
«жизнь», а не на «смерть»; уходит страх быть униженным, попасть в трудную ситуацию, поскольку «рак
излечивает неврозы». Подчеркивается сложность роли психотерапевта, необходимость интеграции в
ситуацию умирающего больного, умение не отделять больных от себя — не разделять понятия «Я» и
«Вы».
Группы поддержки больных и их семей, ранняя психиатрическая помощь, отмечает Петерсон
(Peterson L., 1981), могут существенно снизить риск возникновения выраженных и не поддающихся
коррекции психологических и психопатологических реакций на заболевание раком.
Айзенк (Eysenck H. J., 1993) также убедительно подтвердил роль психотерапии в онкологии.
Исследования проводились с учетом копинг-механизмов пациентов и включали индивидуальные и
групповые формы поведенческой психотерапии и копинг-тренировки. Под наблюдением находилось
100 человек; это были здоровые люди, по результатам специальных психологических исследований
предрасположенные к заболеваниям либо раком легкого, либо ишемической болезнью сердца.
Испытуемые были распределены на 50 пар, состоявших из лиц одного пола и возраста. Далее методом
случайного выбора одного из пары направляли в психотерапевтическую группу,
с другими же
психотерапевтические занятия не проводились. Через 13 лет в контрольной группе от рака легкого
умерли 16 человек, в экспериментальной (в которой проводилась психотерапия) — ни одного. В
контрольной группе заболели раком легкого 21 человек, в экспериментальной — 13. Смертность по
другим причинам составила в контрольной группе 13 человек, в экспериментальной — 5. Исследования
подтвердили эффективность психотерапии в профилактическом плане. Был рассмотрен также вопрос о
возможности продления жизни неизлечимым онкологическим больным с помощью
психотерапевтических методов. Двадцать четыре таких больных были разделены попарно. С одним
пациентом из пары проводилась поведенческая психотерапия, другой пациент получал лишь
общепринятое лечение. Средняя продолжительность жизни (с момента наблюдения) составила у первых
более 5 лет, у вторых — более 3 лет. Близкие результаты были получены при поведенческой терапии
женщин в терминальной стадии рака молочной железы (Биктимиров Т. З., 1999; Чулкова В. А., 1999). По
мнению авторов, физиологические процессы в организме находятся под выраженным влиянием
психологических воздействий (в стрессовых ситуациях, в частности, повышается содержание кортизола
в крови, что оказывает негативное влияние на деятельность иммунной системы).
Особые условия работы в онкологической клинике требуют специальной подготовки врачей и
среднего медицинского персонала. Уайз (Wise Т., 1977) описывает опыт групповой работы в форме
семинара для врачей и медицинских сестер. Основное внимание было уделено чувству озабоченности и
тревоги, возникающему при работе с раковыми больными; приемам работы с умирающими; пониманию
группой того, что она трудится в сложнейшей области медицины. Уайз подчеркивает эффективность
