 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
преодолевать эти проблемы при использовании бригадной формы работы (врачи — сестры —
обслуживающий персонал). Такое междисциплинарное обслуживание описывается и как
«консультативное взаимодействие». Клинические консилиумы и служба взаимодействия, которые
обеспечивают клинико-медицинские стационары, имеют двойственный аспект. С одной стороны, это
классическое консультирование психосоматических пациентов и пациентов с психическими
проблемами, а с другой — специализированное обсуждение проблем пациентов и
психотерапевтическое сопровождение их дальнейшего обслуживания.
Для пациентов с выраженными вторичными психическими нарушениями при наличии
бригадного обслуживания (консультативного взаимодействия) используются следующие виды
индивидуальной поддерживающей психотерапии.
1. Континуально-вербальный диалог в смысле «ассоциативного анамнеза» (Deutsch P., 1953).
2. Прямой разговор о «вторичной ипохондрии» как о первичной, стоящей на переднем плане
коммуникативной просьбы пациента об эмоциональной поддержке и вербально-катарсическое
противостояние страхам.
3. Прямой разговор о фрустрационно-агрессивных стремлениях пациента и исходящего из них
представления «почему я, а не кто-то другой» с соответствующим вербально-катарсическим
противостоянием.
4. В последующем переходят от интроспекции и саморефлексии к прямому разговору о
психотравмирующей ситуации, предлагаются образцы общественно признанных форм проблемных
решений, способствующие ассоциативно-анамнестическому ориентированию, но только без
последующей психодинамической проработки. Во многих случаях это приводит к обнажению и
прояснению психотравмирующей ситуации, что дает пациенту возможность для соответствующих
катарсических высказываний.
Таковы во многих случаях эффективные формы психотерапевтических вмешательств и
поддерживающей психотерапии в стационаре. Эти специальные формы фокусирования на проблемной
ситуации, особенно для хронических больных с зависящей от болезни, психотравмирующей ситуацией
применяются несравнимо чаще, чем общепринятые формы психотерапии.
Для части пациентов, осмотренных службой консультативного взаимодействия, предлагаются
дополнительно от одного до трех системных интервью, к которым в последующем присоединяются и их
родственники. Эти беседы преследуют следующие цели:
1. Получение расширенной дополнительной информации о семейных или супружеских
взаимоотношениях. Такая дополнительная информация путем системного собеседования значительно
увеличивает эффективность поддерживающей индивидуальной психотерапии.
2. Значительное смягчение межличностных реакций взаимодействия внутри семьи или в
супружеских отношениях у хронически больных. Реактивно-личностным взаимодействием называется
такой вид симбиотического слияния, вследствие которого члены семьи или партнеры так сильно
погружаются в страдания пациента, что граница между пациентом и членами его семьи или партнером
размывается и становится хрупкой. При этом возможен круговой опрос (анкетирование) с целью
улучшения и смягчения межличностной динамики в семье и установления новых соотношений
близости / дистанцирования.
3. Мобилизация семейных и супружеских ресурсов путем опоры на позитивные моменты.
Источником опоры на позитивные моменты является исключительная поддержка психотерапевтом
общего климата взаимности и сокрытие от пациента кажущихся негативными сторон поведения членов
семьи или партнера с целью уменьшения возможности конфронтации.
Позднее возможно выявление
дополнительных скрытых ресурсов, мобилизующих, например, готовность к самопожертвованию,
радость соучастия, готовность разделить печаль и т. д.
Общим эффектом поддерживающей индивидуальной и семейной психотерапии является
стабилизация самооценки, освобождение от страха, помощь в реалистическом отказе от погружения в
болезнь, а также формирование необходимых для лечения и контактов позитивных отношений
пациента.
ПСИХОТЕРАПИЯ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИЗНИ. Это различные формы психотерапии
(индивидуальная, семейная, групповая), учитывающие особенности пациентов старше 40 лет. Этот
