 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
она коснется лица, вы погрузитесь в состояние глубокого транса.
_Б_
БАЛИНТ Михаэль (Balint M., 1886-1970). Английский врач-психоаналитик венгерского
происхождения. Вклад Б. в психотерапию считается революционным шагом от психоанализа в общую
медицину. Он не создал нового учения, а интегрировал естественнонаучные и пациент-
центрированные представления и позиции, не отрицая роли соматики и соматических, биологических
знаний, сконцентрировал внимание на роли «Я» пациента в общей медицине. По существу, Б. являлся
представителем психосоматического направления, понимаемого не как раздел медицины, включающий
определенный класс заболеваний, в происхождении которых психосоциальные факторы играют
значительную роль, а как целостный подход, рассматривающий больного во всем многообразии его
биопсихосоциальной сущности. Пациент приходит к врачу не только с болезненными симптомами, но и
со страхом, с психологическими и социальными проблемами, часто связанными с его заболеванием.
Для выявления психических компонентов болезни и ее психологических и социальных последствий
необходимыми представляются специальная процедура, направленная на их описание и сходная со
сбором анамнеза для выяснения и уточнения соматической симптоматики, а также приобретение опыта
в психологическом понимании больных, в психотерапевтическом подходе к ним. Важное значение в
такой работе имеет первый контакт врача и пациента, во многом определяющий характер последующего
взаимодействия. Отношения «врач—больной», являющиеся моделью отношений пациента с
окружающим миром, в частности в семье, становятся фокусом исследовательской и практической
деятельности Б. С 1949 г. он начал проводить в клинике Тависток в Лондоне постоянно действующие
дискуссионные групповые семинары с врачами о проблемах общей медицинской практики, которые
были одновременно и исследовательскими, и обучающими (развивающими). Главной целью их был
максимально полный анализ постоянно меняющихся отношений «врач—больной», изучение
«фармакологии такого лекарства, как врач». Исследовательским «полигоном» служили не только
ежедневная работа во врачебном кабинете, но и любые, даже мимолетные, встречи врача с пациентом.
Задачи семинарских занятий Б. видел в анализе отношений во врачебной профессиональной практике,
разработке диагностики отношений, постижении истинных потребностей пациента, раскрытии мотивов
выбора им (своего) врача, глубинном понимании болезни. В обучающие задачи занятий входило
развитие чувствительности к тому, что осознанно или неосознанно происходит во время
взаимодействия врача и пациента.
В результате этой работы, проводимой совместно с коллегами, Б. в 1957 г. опубликовал книгу
«Врач, его пациент и его болезнь» с подробными, обстоятельными описаниями случаев
психотерапевтического опыта, с обучающими комментариями и катамнестическими сообщениями.
Книга, переведенная на несколько языков, стала толчком для основания во многих странах сходных
дискуссионных семинаров, названных балинтовскими группами.
Наряду с указанными выше целями и задачами, решаемыми в тренинго-исследовательских
группах, Б. и его коллеги ставили перед собой цель определить круг психотерапевтических методик,
пригодных для врача общей соматической практики. В 1961 г. вышла книга Б., обобщающая опыт,
полученный на лондонских семинарах.
Эта публикация явилась новым вкладом по внедрению психосоматических идей в общую
медицину. В частности, Б. описал опыт по сокращению длинных бесед, обычно возможных только вне
приемных часов, сначала до более короткой «фокальной терапии» (концентрация на основной
проблеме), с последующим ее уплотнением, по мере понимания пациента и получения сведений о нем,
до 10-15-минутного контакта, который легко реализуется на практике. При интенсивной самонастройке
на больного и на выбранный стиль отношений иногда к врачу и пациенту мгновенно приходит
понимание существа их взаимосвязей, происходит так называемое «озарение» (инсайт),
после чего
больной нередко быстро успокаивается и частота консультаций сокращается.
Начиная свою групповую работу с врачами, Б. считал, что «единственным методом подготовки к
психотерапии является психоаналитическая система». С течением времени он убедился, что не всегда
