 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
«проработка» могла бы происходить в наиболее подходящем временном определении для каждого
индивида.
4. Изменение объекта является, таким образом, прямым следствием предложенной техники,
усиленной при помощи концепции, что здесь и сейчас как раз время сменить «ложную» или
«бессознательно фальсифицированную» информацию на истинную информацию, или более удобную,
объективную или согласованную, которая будет способствовать формированию не только менее
конфликтных отношений, но также и использованию защитных механизмов, лучше адаптированных к
метапсихологическому равновесию. Это означает психодинамическое проживание с обеих точек зрения,
как когнитивной, так и аффективной.
Одна из основных целей психотерапии — способствовать энергичной попытке пациента
повторно жить в своем прошлом и трансформировать его в то, чем это и должно быть: опытом из
прошлого. Индивид становится активным обладателем своей собственной настоящей истории, которую
он все еще может строить или перестраивать, начиная с настоящего момента. Для того чтобы завершить
это освобождение, психотерапевт должен обнаружить во внутреннем объектном мире «психотическое
ядро», искаженные мысли и точки зрения, которые относятся к инфантильным, до сих пор живым и
приковывающим внимание фантазиям, которые актуальный психотерапевтический пересмотр может
модифицировать посредством постоянной переоценки бессознательных условий, теперь доступных для
взрослого переформулирования.
Для того чтобы познакомиться с этой техникой, как и со многими другими, которые были
верифицированы анализом их теоретической и методологической баз, необходимо иметь настоящую
терапевтическую предрасположенность и знания феноменологической и метапсихологической
диагностики, которая гарантирует адекватный выбор пациентов и глубокое исследование наиболее
полезных механизмов защиты для каждого индивида.
В этой технике обстановка не отличается от той, которая была предложена для любого
психотерапевтического процесса: подходящее место, удобный распорядок, конфиденциальность. Важно
быть гибким и способным на открытое обсуждение ситуации с пациентом. При этом могут возникать
экстренные ситуации, различные непредвиденные события и потребность в модификациях,
определяемых обстоятельствами и окружением. Где бы психотерапевту ни потребовалось помочь
пациенту — при экологической катастрофе или при исходе уличного поединка, — он не может
рассчитывать на то, что сумеет применить свои знания исключительно в комфортных условиях своего
офиса. В госпитале не раз офис будет занят раненым пациентом, или в Центре здоровья другой врач
будет принимать своего пациента. Поэтому необходимо научиться использовать «имеющуюся в
распоряжении обстановку». Реальная обстановка — эта та, которая устанавливается уникальной и
специфической конфигурацией, которая возникает в каждый момент взаимодействия врач—больной.
Стандартизованная обстановка не является совершенно обязательной, хотя это и удобно, если данный
институционный контекст будет тем же самым — будь то работа в госпитале, в Центре здоровья, в
школе, университете, институте или в другой институционной структуре, в частном офисе или в бедной
комнате в трущобах.
В рамках психоаналитической терминологии существует то, что традиционно называется
«психотерапевтическим контрактом».
Кнобель называет это «соглашением, чтобы попытаться
помочь», в котором определяются терапевтические цели (не всегда совпадающие с ожиданиями
пациента), время лечения, назначенный час, длительность сессии, так же как соглашение уважать
интимность и сохранять максимально строго профессиональную тайну.
Относительно длительности сессии следует объяснить пациенту, что психотерапевт не должен,
равно как и не сможет, принять «классический пятидесятиминутный час». Динамика сессии сама по
себе такова, что делает ее вариабельной и живой, а время длительности каждой сессии определяется ее
содержанием, переживаниями переноса и контрпереноса,
которые, как уже говорилось, хотя и не
должны интерпретироваться, но принимаются во внимание и оцениваются. Взаимодействие врач—
пациент должно осуществляться в обстановке понимания, эмпатии, гибкости. Что действительно важно
в этом психотерапевтическом подходе — это достичь понимания того, что происходит на каждой
сессии и что время сессии, которое учитывается, — это «операционное время», которое может
восприниматься как полезное и не просто хронометрическое соглашение, а заслуживает внимания.
