 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
жизни, неадекватное представление о себе рассматриваются в качестве основных объектов воздействия
групповой психотерапии при алкоголизме.
В исследованиях отечественных авторов, как и во многих зарубежных работах, подчеркивается,
что групповая психотерапия при алкоголизме обычно включена в более широкую программу лечебно-
восстановительных воздействий: купирование похмельного синдрома и последствий интоксикации
путем использования медикаментозных и общеукрепляющих средств, индивидуальная психотерапия
(рациональная, гипноз и др.), поддерживающая психотерапия,
трудотерапия, культурно-
развлекательные мероприятия и т. п. (Зобнев В. М., 1981; Мейроян А. А., 1981, Бокий И. В., Цыцарев С.
В., 1982; Мелик-Парсаданов М. В., 1983, и др.). Что касается форм групповой психотерапии, то при
алкоголизме основу ее составляют дискуссионные (недирективные) варианты с частым использованием
дополнительных технических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуаций, проективный
рисунок и др.).
Дифференцируя цели групповой психотерапии при алкоголизме на задачи первого (изменение
отношения к болезни, преодоление алкогольной анозогнозии) и второго этапов (коррекция
интрапсихических и межличностных проблем), И. В. Бокий и С. В. Цыцарев для их решения привлекают
различные методики. Вначале это дискуссионные формы психотерапии (в том числе биографически-
ориентированные занятия), лекции и др., затем наряду с дискуссией используются проективный
рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций, пантомима, поведенческие приемы. Сочетание последних,
по мнению авторов, является более адекватным для воздействия на механизмы психологической
защиты,
анализа истинных мотивов поведения, идентификации больными своих эмоциональных
состояний, выделения способов межличностного поведения, повышения адекватности представления о
себе.
Особенностью групповой психотерапии при алкоголизме является наличие в ней выраженного
компонента рациональной психотерапии.
Направляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в группе, способствуя улучшению
взаимоотношений между ними, создает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории
жизни пациентов, нахождения путей разрешения конфликтных ситуаций, как связанных, так и не
связанных с алкоголизмом. Важным элементом психотерапевтической тематики является формирование
соответствующего реагирования пациента на возможные рецидивы болезни, т. е. готовности быстрого
установления контакта с лечебными учреждениями. При необходимости на последних занятиях
обсуждаются перспективы дальнейшего общения больных друг с другом, их встречи в клубе пациентов,
лечившихся от алкоголизма, в летнем лагере и т. д. Сеансы групповой психотерапии проводятся 2-4 раза
в неделю по 1,5-2 часа в группах по 7-9 человек. Некоторые авторы считают предпочтительными
закрытые группы, включающие пациентов с разными клиническими проявлениями алкоголизма,
отличающихся по возрасту, профессии, образовательному уровню, с различными сроками алкогольной
зависимости. Работа в гомогенных группах — рабочих, лиц с техническим или гуманитарным
образованием, людей, близких по возрасту — менее эффективна. Занятия проводятся одним или двумя
психотерапевтами (в качестве котерапевта может выступать врач-нарколог или психолог). Важным
показателем к групповой психотерапии является наличие у пациентов мотивации к выздоровлению и
особенно к участию в работе группы. Основными противопоказаниями могут быть явно негативное
отношение больного к групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации личности.
Необходимо подчеркнуть, что эффективность групповой психотерапии при алкоголизме тесно
связана с семейной психотерапией, выступающей в качестве важного дополнения к ней и проводимой
обычно с самого начала лечения больного (психотерапия супружеских пар, в группах жен, мужья
которых страдают алкоголизмом, и др.). При этом задача семейной психотерапии — выявление
основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отношений, адаптация семьи к режиму
трезвости, укрепление установок больного на трезвость. Фридман и др. (Friedman V. et al., 1976)
исследовали 100 жен алкоголиков с целью выяснения их роли в выработке положительной мотивации к
лечению у их мужей. Обнаружена статистически значимая зависимость между степенью активности
отношения жен к лечению и терапевтическим эффектом при алкоголизме. Одновременно установлено,
что в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в особенности групповой, отношения
значительно улучшились.
