 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
аутогенной тренировкой и существенно повысить ее эффективность. Вместе с тем результаты лечения
этим методом больных неврозами достаточно противоречивы. При его использовании необходимо
учитывать такие психологические факторы, как повышение самооценки пациента, самовнушение,
плацебо-эффект и др.
Можно согласиться с А. М. Свядощем (1982) в том, что внушение в бодрствующем состоянии
показано при всех формах неврозов. Реализуется оно преимущественно у людей с хорошей
внушаемостью и, конечно, в значительной мере зависит от степени авторитетности врача. Если прямое
внушение эффективно в большей степени при лечении истерических неврозов, то косвенное внушение
может быть с успехом использовано и при других формах неврозов.
Метод наркопсихотерапии используется с целью снятия истерических зафиксированных
моносимптомов, для осуществления суггестивных воздействий при фобических расстройствах с
последующими функциональными тренировками (ходьба, поездки и т. д.), а также при других
невротических нарушениях. Курс лечения может состоять из 10-20 процедур, проводимых ежедневно
или через день. Из близких к наркопсихотерапевтическим методам при неврозах может использоваться
метод применения газовой смеси кислород + закись азота. Методика эффективна при неврозах с
фобической, ипохондрической и депрессивной симптоматикой. При фобиях на фоне действия и
последействия закиси азота проводят функциональные тренировки, осуществление которых облегчается
в этих условиях и особенно результативно в связи с эйфоризирующим и седативным эффектом газовой
смеси. Наркопсихотерапия может выступать в качестве одного из вариантов так называемой
абреактивной психотерапии. Следует присоединиться к точке зрения Кратохвила (1976), что при
неврозах конфликтогенной природы методы отреагирования являются лишь симптоматическими, так
как, уменьшая эмоциональное напряжение, они никогда не устраняют причин, которые вызвали невроз,
и могут поддерживать его существование в дальнейшем.
Поведенческие методы,
включенные в систему личностно-ориентированной психотерапии,
весьма результативны при лечении прежде всего обсессивно-фобических расстройств (Якубзон А. М.,
1989), в особенности изолированных невротических монофобий. Методы угашения страха в патогенной
ситуации с помощью специально разработанной системы функциональных тренировок (Танцюра М. Д.,
1956; Асатиани Н. М., 1979) оказываются эффективными в комплексе лечебно-восстановительных
воздействий у больных неврозом навязчивых состояний даже при затяжном неблагоприятном его
течении.
Рациональная психотерапия широко используется при лечении неврозов самостоятельно либо в
сочетании с другими методами, а также с целью подготовки, например, к групповой психотерапии.
Метод адресуется к логическому мышлению пациента, в качестве лечебных факторов выступают
авторитет врача, убеждение,
переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение и др. Таким образом
изменяют неадекватное отношение больного к заболеванию, разъясняют ему сущность невроза.
Выше были перечислены основные методы психотерапии, применяемые при неврозах. Для
лечения этой группы заболеваний могут с успехом использоваться и другие известные методы
психотерапии: катарсическая психотерапия, библиотерапия, арттерапия и т. д. Наряду с общими
целями и задачами, решаемыми при психотерапии неврозов (как психогенных заболеваний, имеющих
общую природу), своеобразие клинического их проявления требует известной индивидуализации
лечения, предпочтительного использования при различных невротических формах и синдромах тех или
иных методов психотерапии.
С учетом роли семейных конфликтов в этиопатогенезе и течении неврозов в качестве одной из
специфических форм психотерапии в их комплексном лечении применяется семейная психотерапия
(Мишина Т. М., 1983; Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., 1990, 1999; Richter Н. Е., 1970, и др.). Она
представляет собой процесс группового воздействия, направленного на изменение межличностных
отношений и имеющего своей целью устранение эмоциональных нарушений в семье или их
компенсацию. В процессе психотерапии каждый конфликт анализируется с учетом истории семьи, ее
прошлого опыта, психологических особенностей ее членов и пр.
Роль психотерапии при акцентуациях характера и психопатиях определяется значением
психогенных факторов в динамике состояния больного. Чем больше их удельный вес в декомпенсации
пациента по сравнению с биологической недостаточностью, тем большего успеха можно ожидать от
