 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
«физиологическое присоединение» (в частности, синхронизацию дыхания).
См. также Эриксоновский гипноз.
РАСКРЫВАЮЩАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ
МАЛОПРОГРЕДИЕНТНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ ВИДА. Метод, разработанный В. Д. Видом (1991,
1993), явился результатом обобщения опыта многолетнего лечения и исследования данного контингента
больных психиатрической клиники.
Типы вмешательства в Р. Р. п. б. м. ш. В. разрабатывались и основывались на представлениях о
мишенях психотерапии у больных малопрогредиентной шизофренией. В качестве таковых В. Д. Видом
рассматриваются:
1) искажения восприятия важнейших мотивационных структур;
2) основные дезадаптивные психологические установки;
3) феномены нарушения внутренней картины болезни;
4) наиболее типичные проявления дезадаптивных психологических установок в поведении
больных;
5) непосредственные проявления дезадаптивных психологических установок больных в ходе
психотерапии.
Ниже приводятся основные типы вмешательства в Р. Р. п. б. м. ш. В.
1. Эмоциональная поддержка.
Это высказывания, отражающие ободрение, сочувствие,
сопереживание, готовность эмоционального принятия больного, помощи ему. Основная функция —
поддержание удовлетворительного терапевтического контакта. Эмоциональная поддержка может
использоваться не только как инструмент для установления контакта, но и как средство регулирования
содержательной стороны поведения больного. Избирательное подкрепление определенных
высказываний может способствовать самораскрытию больного. Коррекция дезадаптивных
психологических установок ставит перед эмоциональной поддержкой дополнительную задачу снижения
возникающего при этом сопротивления больного психотерапевтическому вмешательству. Этому могут
способствовать следующие характеристики эмоциональной поддержки: оправдание трудностей,
встречаемых больным в терапии, необходимостью избавления от страданий, потребностью решить
жизненные проблемы, реализовать положительные перспективы, сообщение больному уверенности в
том, что врач не возлагает на него вину за появление проблем и конфликтов; подчеркивание
неуникального, общечеловеческого характера обнаруживаемых у больного дезадаптивных
психологических структур; готовность принять проявления сопротивления больного
психотерапевтической коррекции и убедить его в том, что оно не снижает общего положительного
отношения к нему, оценки его личности в целом и готовности помочь, так как носит закономерный,
непредосудительный и общечеловеческий характер; смягчение несогласия с позицией больного и
возникающего при этом напряжения юмором, менее конфронтативной формой частичного согласия
типа «да, но...».
2. Стимуляция. Это побуждение к размышлениям в каком-то определенном направлении, поиску
решения определенных задач и высказываниям различного функционального значения. Основная цель
— максимальная мобилизация самостоятельной когнитивной деятельности больного, его
самораскрытия, активного участия в решении проблем. В работе с больными шизофренией, в отличие от
больных с неврозами, стимуляция более интенсивна в силу большей пассивности и заторможенности
таких пациентов. В то же время оптимальная стимуляция больных (в особенности в направлении
раскрытия значимых переживаний, сопровождаемых страхом негативной оценки окружающих) не
должна восприниматься ими как нечто угрожающее, ее следует соразмерять с их сниженными
энергетическими и психическими возможностями. Стимуляция чаще (но не обязательно) строится в
форме вопроса. В структуре стимулирующего высказывания может программироваться не только
функциональное значение ответа, но и его конкретное содержание. Если психотерапия проводится в
группе, то существенную роль играет так называемая непрямая стимуляция, когда врач использует
высказывания других членов группы для коррекции направления обсуждения.
3. Совет. Прямое руководство, предложение конкретного варианта поведения, конкретное
указание в директивной форме — самый простой и распространенный, хотя и далеко не самый
действенный вариант вмешательства. На этапе коррекции дезадаптивных психологических установок
