 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эффективного проведения процедуры шестишагового Р. является создание специфического контекста
терапевтической беседы. На этапе формирования контекста (пресубпозиции, на языке
нейролингвистического программирования) пациенту по существу навязывается точка зрения о
позитивном значении всех функций организма. В некоторых случаях этот этап психотерапии занимает в
несколько раз больше времени, чем сама пошаговая техника. Речь идет об искреннем признании
пациентом того факта, что невротический симптом может иметь определенное позитивное значение и
является основой терапевтического эффекта этого варианта Р. С целью облегчения осознания и
преодоления эффекта психологической защиты вводится допущение, что позитивное намерение
невротического поведения формируется не самим пациентом, а «частью его личности», ответственной
за какую-либо функцию в организме. Такое понимание причин невротического поведения позволяет
получить два дополнительных терапевтических эффекта. С одной стороны, происходит
дистанцирование от выгоды невротического поведения, так или иначе частично осознаваемое
пациентом, а с другой — снижается интенсивность мотивационной конфронтации с симптоматикой,
что предполагает вариант преодоления локального невротического конфликта. Пресубпозиция
начинается с поиска позитивного намерения различных функций организма, в некоторых случаях
делается упор на выявление позитивного намерения социально отвергаемого поведения. Фокусом
выявления этого намерения может быть боль в различных ситуациях, страх и пр.
На втором этапе, после создания необходимого интенсивного контекста психотерапевтической
встречи, проводится процедура Р.
К числу терапевтических эффектов при использовании этой методики относятся активизация
личности самого пациента для поиска альтернатив невротическому поведению, создание их
когнитивных моделей, актуализация творческой составляющей личности по преодолению болезненных
проявлений, переход от безуспешной борьбы с симптоматикой к осознанному построению
индивидуального плана преодоления симптомов. По сути дела, в приведенной модели задействуются
все основные стороны личности: когнитивная — понимание вторичной выгоды симптоматики;
эмоциональная — снижение эмоционального напряжения и формирование уверенности в
выздоровлении за счет ощущения управляемости своим состоянием; поведенческая — формирование
модели будущего альтернативного поведения. При этом методика является достаточно компактной и,
как правило, проводится в одну сессию.
К недостаткам Р. можно отнести схематичность и сложность исполнения. Сравнение процедур
Р. и некоторых технических приемов позитивной психотерапии позволяет говорить об их генетической
близости, а ориентация на формирование поведенческих альтернатив — о сходстве Р. с поведенческой
психотерапией.
Следует также отметить, что психотерапевтический подход, аналогичный Р., был
известен до нейролингвистического программирования (Эриксон (Erickson M. Н.)) и др.
РЕЦИПРОКНОЕ ТОРМОЖЕНИЕ ПО ВОЛЬПЕ. В 1950 г. Вольпе (Wolpe J.) сформулировал
положение о том, что состояние тревоги представляет собой поведенческий стереотип, определяемый
закрепившимися реакциями на ситуации, вызывающие тревогу. Связь между анксиогенным стимулом и
рефлекторной тревожной реакцией может быть ослаблена, если одновременно с ним действует фактор,
тормозящий тревогу, как, например, мышечное расслабление. Этот принцип Вольпе назвал
реципрокным торможением, или противокондиционированием. Он лег в основу предложенного им
метода систематической десенситизации. В ходе терапии пациент вводится в ряд представляемых им
индивидуально-типических анксиогенных ситуаций, ранжированных по нарастанию вызываемой ими
тревоги. Одновременно с помощью транквилизаторов, гипноза или аутогенной тренировки вызывается
мышечное расслабление, снижающее тревожную реакцию. Больной переходит к более сложным
ситуациям по мере того, как в предшествующих закрепляется отсутствие привычной тревоги. В
результате лечения больной овладевает навыком самостоятельного контроля над анксиогенными
ситуациями в реальной жизни с помощью освоенной им техники мышечного расслабления.
См. также Систематическая десенсибилизация.
РЕШЕНИЕ-ФОКУСИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ. Традиционные подходы к решению
проблем человеческого взаимодействия основаны на идее, что попытке их разрешения должен
предшествовать анализ. Риск проблемно-фокусированного подхода в том, что он создает конфликт
между людьми. Это происходит потому, что анализ проблем почти неизбежно продуцирует объяснения,
