 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
когда пациент попадает в зависимость от психоаналитика и начинает считать его лицом, занимающим в
его жизни большое место. 4) С., связанное с угрозой, которую психоанализ создает самооценке
пациента, например в случае появления у него чувства стыда, вызванного воспоминаниями
переживаний раннего детства. 5) С. из-за необходимости отказаться от осуществляемых в прошлом
способов адаптации, в том числе от невротических симптомов, и, наконец, С., связанное с попытками
изменить проявления называемого Райхом (Reich W.) «защитного панциря характера», т. е.
«фиксированных черт характера», которые остались даже после исчезновения породивших их
первоначальных конфликтов (Сандлер и др., 1995).
Шпотниц (Spotnitz H., 1969), осуществляя психоанализ шизофренических пациентов, выделяет
присущие им формы С., которые в некоторых случаях можно обнаружить и у пограничных пациентов: 1)
С. аналитическому прогрессу — нежелание узнать, как продвигаться вперед, оно выражается по-
разному. Пациент может пытаться избежать разговора о своих мыслях и чувствах, спрашивая правила и
указания. Движение вперед, вербально, на неизвестную территорию, воспринимается
шизофреническими индивидами как действительно рискованное предприятие. 2) С. совместной работе
— пациент может казаться неосознающим важность вербализации всех своих чувств, отказываться
давать информацию или казаться нерасположенным слушать аналитика. Вместо обсуждения того, что он
испытывает в их взаимодействиях, пациент может концентрироваться исключительно на себе. 3) С.
окончанию — шизофренический пациент обычно проявляет интенсивную оппозицию мысли о том, что
подошло время завершения терапии. Эта категория С. также наблюдается и ранее в лечении, перед
временными перерывами в отношениях. Поэтому его предварительно уведомляют заранее до
намеченного отпуска терапевта и других запланированных отсутствиях и повторно предоставляют
возможность вербализовать свои реакции на такие перерывы. Окончание предполагается, поскольку
оно должно произойти, к тому же проработка его С. к нему является длительным процессом.
В условиях психоаналитической терапии аналитик постоянно прилагает усилия для вскрытия и
разрешения самых разнообразных видов С. Первые признаки С. могут проявиться в том, что пациент
начинает опаздывать или забывать назначенное время встреч либо заявляет, что ему ничего не
приходит в голову при предложении заняться свободным ассоциированием. С. может выразиться в
банальности ассоциаций и воспоминаний, в рациональности рассуждений при отсутствии аффекта, в
атмосфере скуки, в отсутствии мыслей или в молчании. Важно сразу показать пациенту, что у него
имеются малоосознаваемые внутриличностные силы, противодействующие анализу. Естественно,
психотерапевт не говорит пациенту прямо, что тот сопротивляется или же не хочет выздоравливать, а
показывает лишь отдельные его действия, направленные против анализа. Такой подход позволяет
пациенту начать противодействие собственному С. Наряду с вышеописанными очевидными С. в
лечебной практике встречаются и другие его формы. Латентные С. могут выражаться, например, в
форме согласия со всем тем, что говорит психоаналитик, в предоставлении описания сновидений или
фантазий, которыми, как кажется пациенту, аналитик особо интересуется, и др. С. может проявиться
даже через «бегство к здоровью», и пациент прерывает курс лечения под предлогом того, что симптомы
заболевания, по крайней мере на данный момент, исчезли. В психоанализе и психоаналитической
терапии С. преодолевается с помощью интерпретации и проработки.
Многие виды С. исходят из характерологической структуры пациента. Райх связывал феномен С.
с так называемой «телесной броней» и поэтому полагал, что его можно ослабить с помощью методик
прямого телесного воздействия. В трансперсональной психотерапии Грофа (Grof S.) специальной
техникой для мобилизации энергии и преобразования симптомов переживания в условиях сильного С.
является использование психоделических препаратов или немедикаментозные подходы
(биоэнергетические упражнения, рольфинг и другие методы подобного рода). В традиционной
гипнотерапии С. преодолевается погружением в глубокое гипнотическое состояние, а в эриксоновской
модели гипнотерапии С. применяется для индукции гипнотического транса и терапевтической его
утилизации.
Перлс (Perls F. S.) отмечал проявление С. в невербальном поведении и с целью его преодоления
использовал прием «преувеличения», при котором происходит ослабление С. и осознание подавленных
переживаний (например, по указанию врача пациент крепче сжимает руки и осознает подавленный
прежде гнев в связи с излагаемой им ситуацией). В личностно-ориентированной (реконструктивной)
