 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
бессилия в связи с осознанием космического безразличия). Кроме того, столкнуть пациентов лицом к
лицу с собственной уязвимостью может серьезная болезнь.
Также осознание смертности напоминает о себе в переходные периоды жизни. Наибольшее
значение имеют переход от юности к взрослой жизни, установление постоянных отношений и
связанное с этим принятие на себя соответствующих обязательств, уход из дома детей, супружеское
разобщение и развод. В среднем возрасте многие пациенты начинают глубже осознавать смерть, поняв,
что теперь они не взрослеют, а стареют. Кроме того, потеря работы или неожиданное возникновение
опасности крушения карьеры могут сделать осознание смерти гораздо более глубоким.
В повседневной жизни человек постоянно сталкивается с напоминаниями о ходе времени.
Физические признаки старения, например появление седых волос, морщин, пятен на коже, уменьшение
гибкости суставов и выносливости, ухудшение зрения — все это разрушает иллюзию постоянной
молодости. Встречи с друзьями детства и юности показывают, что все стареют. Часто дни рождения и
различные годовщины порождают экзистенциальную боль наряду с радостью или вместо нее, так как
эти даты являются вехами процесса старения.
Техника использования вспомогательных средств для углубления осознания смерти
состоит в том, что пациента просят написать собственный некролог или заполнить анкету с вопросами,
которые касаются тревоги, связанной со смертью. Кроме того, психотерапевты могут предложить
пациентам пофантазировать на тему своей смерти, воображая «где», «когда» и «как» они ее встретят и
как пройдут их похороны. Ялом описывает два способа заставить пациентов взаимодействовать со
смертью: наблюдение за неизлечимо больными людьми и включение в группу пациентов неизлечимого
онкологического больного.
К этой технике близка техника уменьшения сензитивности к смерти. Психотерапевты могут
помогать пациентам справляться с ужасом смерти, многократно вынуждая их испытывать этот страх в
уменьшенных дозах. Ялом отмечает, что, работая с группами, состоящими из онкологических больных,
он часто видел, что страх смерти у этих больных постепенно уменьшается благодаря всего лишь
получению повой подробной информации.
Интересный пример смысловой переоценки смерти приводит В. Франкл. К нему обратился
пожилой врач, два года пребывавший в депрессии по поводу смерти своей жены. «Как я мог помочь
ему? Что мне ему сказать? Так вот, я не стал говорить ничего, а вместо этого поставил вопрос: "Что
произошло бы, доктор, если бы вы умерли первым, а вашей жене пришлось бы пережить вас?" — "О, —
сказал он, — для нее это было бы ужасно, как бы она страдала!" Тогда я откликнулся: "Видите, доктор,
она избежала этих страданий, и именно вы избавили ее от них, но вы должны платить за это тем, что
пережили и оплакиваете ее". Он не ответил ни слова, но пожал мне руку и спокойно покинул мой
кабинет».
Работа с ответственностью и свободой
При наличии у пациентов предельного беспокойства, связанного со свободой, психотерапевты
сосредоточиваются на повышении осознания пациентами их ответственности за свою жизнь и на
оказании пациентам помощи во взятии на себя этой ответственности.
Техника определения видов защиты и способов уклонения от ответственности заключается
в том, что психотерапевты могут оказывать пациентам помощь в понимании функций определенных
видов их поведения (например, компульсивности) как уклонения от ответственности за выбор. Кроме
того, психотерапевты могут совместно с пациентами анализировать их ответственность за собственные
несчастья и, если необходимо, ставить пациентов лицом к лицу с этой ответственностью.
Вера Галч и Морис Темерлин на основе анализа аудиозаписей психотерапевтических сессий
собрали коллекцию конфронтирующих интервью, направленных на рост осознания ответственности.
Они приводят пример, когда один мужчина горько и пассивно жаловался, что его жена отказывается от
сексуального контакта с ним. Терапевт прояснил скрытый выбор замечанием: «Но это должно вам
нравиться, ведь вы так долго женаты!» В другом случае домохозяйка сетовала: «Я не могу справиться
со своим ребенком, все, что он делает, — сидит и смотрит целый день телевизор». Терапевт сделал
скрытый выбор явным с помощью следующего замечания: «А вы слишком малы и беспомощны, чтобы
выключить телевизор». Импульсивный, склонный к навязчивостям мужчина кричал: «Остановите меня,
я боюсь, что покончу с собой». Терапевт сказал: «Я должен остановить вас? Если вы действительно
хотите покончить с собой — по-настоящему умереть, — никто не может вас остановить, кроме вас
самого». Один терапевт в разговоре с мужчиной пассивного, орально-зависимого склада, который
