 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
терапию с бихевиоральной. Думается, что такой эклектизм является показателем класса терапевта. Но
каково место PCA-терапии в структуре комбинированного психотерапевтического процесса? Некоторые
авторы прямо указывают, что PCA-терапию следует использовать в начале терапии для установления
доверительного контакта, а затем применять другие психотерапевтические техники. При этом сама
клиент-центрированная терапия сводится к достаточно банальным деонтологическим сентенциям:
уважай, будь сердечным и т. п. PCA-терапия «вприкуску» размывает само ядро этой психотерапии. При
таком понимании психотерапевт первоначально создает с клиентом PCA-контакт (личностного
характера), а затем становится другим — техничным. В этом случае формируется система двойных
связей с клиентом, когда в психотерапии уживаются альтернативные методологические принципы
психотерапевтического контакта:
- «Нужно быть с клиентом и ничего с ним не делать» versus «Нужно произвести с клиентом
саногенные действия»;
- «Не следует центрироваться на проблеме клиента» versus «Следует входить в проблему
клиента»;
- «Нужно быть на полшага позади клиента» versus «Нужно направлять клиента, указывать ему
дорогу» и т. п.
Ничего не делать с клиентом трудно и рискованно (и страшно), это создает у психотерапевта
чувство профессиональной неуверенности. Тем более что в нашей ментальности за разговор (даже по
душам) платить не привыкли. Вместе с тем PCA-терапия, как правило, является достаточно мягкой,
щадящей, и в ней отсутствуют эксплицированные техники и выраженные внешние эффекты (к ним и не
стремятся). За что же платить терапевту?
Еще одной характерной чертой является безразличие к патогенезу и структуре расстройств. PCA-
терапия не имеет списка показаний, т. е. перечня тех видов расстройств, при которых она эффективна.
Выясняется, что ее используют при решении супружеских проблем, терапии сексуальных расстройств,
пограничных состояний и выраженной психопатологии. На VI форуме PCA (Греция, 1995) Г. Стопени-
Наста в своем докладе рассматривала клиент-центрированную терапию транссексуализма. Если PCA-
терапия является не техникой, а системой качественных отношений, то, очевидно, что проблема
показаний к данному виду терапии вообще не стоит: хорошие отношения полезны в любом случае и
при любой патологии. Вместе с тем конкретная практика требует обсуждения пределов и возможностей
клиент-центрированной терапии. Поражает легкость, с которой ряд известных PCA-терапевтов судят о
сексуальных расстройствах, семейных проблемах, неврозах, транссексуализме и т. п. и берутся за их
терапию. Создается впечатление, что любые нарушения подвластны клиент-центрированной терапии,
что не имеет значения клиническая форма расстройства, его структура и патогенетические механизмы.
Важно лишь создать необходимые и достаточные условия терапевтического изменения клиента.
Неслучайно, согласно данным Й. О. Прохазки и Дж. С. Норкросса (Prochaska, Norcross, p. 4), среди
психиатров отсутствуют психотерапевты клиент-центрированной ориентации. Появилось немало
учителей PCA-терапии, не имеющих регулярной психотерапевтической практики. Именно эта группа
терапевтов отстаивает «чистоту» PCA-терапии. В таких условиях терапия вырождается, становится чем-
то существующим для самого себя, сливается с нетерапевтической частью РСА (один из семинаров VI
форума РСА носил название «Любовь, секс, деньги»). Сама РСА имеет тенденцию превращения в
парарелигиозное конфессионное движение. Альберте Сегрера, специалист из Мексики, прямо указывает
на эту опасность в развитии РСА. Вместе с тем следует отметить, что в последние годы появилась
тенденция ревизии того ключевого положения клиент-центрированной терапии, согласно которому
данный вид терапии не должен учитывать характер проблемы клиента. Так, в июле 2003 г. в
Амстердаме (Нидерланды) состоялся VI Международная конференция по человек-центрированной и
экспериментальной психотерапии и консультированию по теме «Процессуальная дифференциация и
человек-центрированность» (Process Differentiation and Person-Centeredness), где обсуждались
проблемы спецификации психотерапии в зависимости от жалобы (проблемы) клиента. Однако
структура расстройства, типология клиента и т. п. по-прежнему выпадают из рассмотрения.
Следующей особенностью является слияние профессиональной клиент-центрированной терапии
с PCA-движением. Объединение профессиональных РСА-терапевтов и тех, кому близки ценности РСА,
приводит к формированию особой PCA-культуры со своим сленгом, традициями, нормами
коммуникации. По этому поводу сложен не один анекдот, а общение членов сообщества с
обязательными прикосновениями и поцелуями поначалу просто поражает. Рут Санфорд подчеркнула,
что Роджерс всегда стремился к тому, чтобы люди были ближе, теплее друг к другу. Это своеобразное
преломление мечты быть вместе в рамках отношений взаимоотчужденности и изолированности. Данная
