 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Динамика психотерапии, согласно Лакану, состоит в следующем. Пациент, как кроссированный
субъект, вначале ожидает, что аналитик будет, как это делали все значимые другие в его жизни,
навязывать смысл его призывам, т. е. пациент ожидает, что аналитик ответит ему означающим 1
(означающим господина). Однако, так как «все идеалы непристойны» (здесь и далее цит. по: Качалов),
речь аналитика не должна давать никаких идеалов, и хотя аналитику следует физически быть там,
откуда пациент ожидает услышать речь господина, при этом он должен быть обманкой — объектом а,
т. е. тем, что пациент любил и недолюбливал, ненавидел и недоненавидел в своем детстве, когда его
мир был так же фрагментирован, как и он сам (понятие объекта у Ж. Лакана примерно соответствует
понятию частичного объекта в психоанализе М. Кляйн и переходному объекту у Д. В. Винникотта). Для
того чтобы успешно справиться с ролью маленького а,
психоаналитику следует молчать как можно
дольше, а самое главное — молчать должны его желания, иначе «игра пойдет, но будет неясно, кто
ведет». Молчание аналитика в ответ на первые пустячные жалобы и поверхностные проблемы (пустую
речь) позволяют пациенту регрессировать, «а регрессия не обнаруживает ничего иного, как нынешнее
состояние означающих, что прозвучали в запросах давно прошедших лет». Только подслушав речь
Другого у пациента, в игру вступает сознательный аналитик, возвращающий пациенту эту речь
Другого, т. е. предлагая ему интерпретацию старого запроса. «Изложение запросов пациента в один миг
распахивает все его прошлое до самого детства. Ибо дитя может выжить, лишь прося».
Открыв пациенту «правду желаний», аналитик окончательно превращает «пустую речь» в
«полную речь» Другого, т. е. возвещает просьбу Оно к субъекту. В этот момент аналитик обычно
прерывает сеанс, таким образом внося пунктуацию в речь Другого.
Подводя итог рассмотрению понятий и концепций психодинамической терапии, подчеркнем, что
их общей и отличительной чертой является акцент на динамических процессах, происходящих в
личности, а не на чертах личности или отдельных отличительных симптомах и синдромах, характерных
для медицинских справочников и руководств, а также некоторых других видов психотерапии. Кроме
того, психодинамический подход позволяет представлять нормальную и патологическую личности как
организованные в значимых для них измерениях, причем выражающих оба полюса выделенного
измерения. Так, например, личности с проблемами близости могут быть обеспокоены как близостью в
отношениях, так и дистанцированием, а личности с маниакальными проявлениями психологически
подобны депрессивным. В связи с этим психодинамический подход является подходом,
рассматривающим личность в целостности и снимающим парадокс «недостатки-достоинства».
Психодинамическое учение о психической патологии
Проблема психодинамического диагноза
Психодинамическая диагностика, в отличие от дискретно-описательного диагностического
подхода, укоренившегося в отечественных медицинской и психологической традициях, представляет
собой прежде всего диагностику структуры личности с точки зрения ее развития. Подобный подход,
обеспечивающий целостный и всесторонний анализ личности и ее психопатологии, определяет и
специфику терапевтических методов.
В современном виде психодинамический диагноз включает в себя по меньшей мере пять
взаимосвязанных факторов, определяющих его значимость в процессе психодинамической терапии:
1) планирование стратегии и тактики психотерапевтического процесса;
2) вероятный прогноз психотерапии;
3) защита интересов пациента;
4) помощь в установлении терапевтом эмпатии к своему пациенту и, наконец,
5) уменьшение вероятности того, что тревожный пациент уклонится от лечения.
Но необходимо заметить, что в ходе развития психодинамической терапии отдельные
диагностические факторы и сам процесс диагностики претерпели значительные изменения.
До появления в XIX в. описательной психиатрии считалось, что существует несколько форм
душевных заболеваний, с некоторой частотой встречающихся у людей в «цивилизованном мире». Так,
мужчины и женщины с истерическими состояниями, фобиями, обсессиями, компульсиями,
маниакальными или депрессивными тенденциями малой интенсивности расценивались как имеющие
психологические трудности, но не сильно отличающиеся от здоровых. Личности с галлюцинациями,
бредом и нарушениями мышления считались больными. Личности, совершающие асоциальные
