 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
начало процесса завершения терапии. Конечная дата устанавливается по взаимному согласию. Обычно
она назначается за несколько недель, но иногда выясняется, что для окончательной проработки чувств,
связанных с завершением психотерапии, потребуется несколько месяцев.
На завершающем этапе перед терапевтом и пациентом стоят следующие главные задачи. Для
пациента это прежде всего: 1) переживание и овладением чувствами разлуки и утраты, 2) окончательная
проработка трансферентных чувств по отношению к терапевту и 3) начало самоанализа.
Подводя итоги психотерапии, пациент ретроспективно обращается к личной истории и
проблемам, приведшим его на терапию, и оценивает свои достижения по изменению. Такое подведение
итогов помогает пациенту завершить курс терапии с сознанием исполненного долга, испытывая очень
важные чувства гордости за себя и глубокой благодарности к терапевту, сыгравшему важную роль в
этом процессе. Кроме того, подведение итогов терапии позволяет облегчить последующий самоанализ
пациента, еще раз повторяя и «освежая» те знания о себе, которые он накопил.
Оценивая эффективность оказанной помощи с точки зрения избавления пациента от проблем,
приведших его на психотерапию, терапевт всегда должен помнить, а пациент понимать, что цели,
преследуемые при терапии, хотя и связаны с целями пациента в жизни, все же существенно отличаются
от них. Цели терапии всегда в значительной степени зависят от реальных требований и возможностей,
выдвигаемых самой жизнью, т. е. от того, «что возможно в данное время в данном контексте» (Урсано,
Зонненберг, Лазар, с. 98). Успешность психодинамической терапии вовсе не означает свободную и
полную реализацию пациентом всех своих надежд и желаний. Скорее всего пациент, вступающий в
завершающую стадию психотерапии, должен чувствовать, что благодаря ей он может постоянно
функционировать на качественно более высоком уровне, зная о тех особенностях собственной
личности, которые могут предрасполагать к возникновению интрапсихических конфликтов, и обладая
навыками овладения ими, принимая разочарования, связанные с невосполнимой утратой каких-либо
возможностей.
В завершающей фазе психотерапии пациент испытывает весьма болезненное, универсальное для
всех людей переживание утраты взаимоотношений с человеком, который оказал ему большую помощь
и которого он обычно воспринимает как человека доброго, понимающего и не несущего опасности. Эти
переживания предоставляют еще одну возможность для личностного роста пациента через проработку
трансферентных чувств, пробуждаемых таким опытом (например, имеющих отношение к утрате и
воскрешению детских надежд на волшебное воссоединение с каким-либо из трансферентных объектов
своего детства). Отметим, что в свою очередь терапевт тоже чувствует схожее чувство утраты. Вместе с
пациентом он теряет своего «коллегу» и ту часть жизни, которая была прожита вместе. Поэтому
терапевту необходимо обращать пристальное внимание на свои контртрансферентные чувства, которые
могут привести к попыткам избежать утраты пациента.
Отметим, что в связи с переживанием утраты нередко наблюдается рецидив проблем и возврат к
старым трансферентным образцам и стилям взаимодействия с терапевтом. Подобная ситуация может
оказаться хорошим «пробным камнем» для применения пациентом своих знаний и навыков на
практике. Кроме того, опыт разлуки приводит к проявлению важных последних трансферентных
элементов.
В связи с этим в этот период от терапевта требуется максимум внимания и поощрения тенденций
самоанализа у пациента. Поддерживая его независимые усилия по интерпретации трансфера, терапевт
может в мягкой манере руководить им, например указывая ему на незамеченные остаточные
проявления трансферентных чувств и поясняя, каким образом они могут препятствовать его возросшей
способности независимо размышлять о себе.
Кроме того, завершая процесс психотерапии, терапевт должен совместно с пациентом
определить чувства, связанные с разочарованием в проведенной терапии, ее границы и неудавшиеся
аспекты, обсудить возможность повторного курса в будущем и, насколько это необходимо, планы
пациента на будущее.
Иногда психотерапевт осознанно или неосознанно испытывает нежелание заканчивать курс
терапии из-за своего разочарования в том, что было сделано, или же сознательного или
бессознательного чувства вины перед пациентом. Подобные чувства со стороны терапевта могут
тормозить попытки развития автономных способностей пациента.
Обсуждая границы лечения, терапевт должен обсудить возможность будущего продолжения
психотерапии. Если вопрос об этом ставится пациентом, терапевту следует рассмотреть его с точки
зрения соотношения реальности и остаточных трансферентных чувств. Если терапевт считает, что
показано продолжение терапии, а пациент при обсуждении этого вопроса остается безразличным, то
