 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
терапевт должен трактовать эту полную удовлетворенность лечением как сопротивление дальнейшей
работе.
На этой стадии также полезно обсудить с пациентом (особенно с тем, который проходил
продолжительный курс) то, что процесс завершения распространяется за пределы последней сессии. В
течение определенного времени после прекращения терапии пациент будет чувствовать, что он все еще
интегрирует различные аспекты такого завершения.
В случае неудачного исхода курса психодинамической психотерапии завершение может
происходить по инициативе как терапевта, так и пациента (даже в случае интерпретации его как
сопротивления). В такой ситуации и пациент, и терапевт могут испытывать сильное разочарование друг
в друге, в самих себе и в самой психотерапии со всеми ее теориями и техниками, не оправдавшими
ожиданий. Поэтому, во-первых, психотерапевт должен создать такую атмосферу, чтобы все негативные
чувства выражал только сам пациент. Во-вторых, как бы высоко он ни оценивал психодинамическую
терапию как вид помощи, при любой возможности он должен помочь пациенту при рассмотрении им
альтернативных видов психотерапии. И наконец, в-третьих, терапевт должен постараться развенчать
сложившийся у пациента миф о том, что если «такая психотерапия» была неэффективной, то это
означает полный и окончательный провал.
Р. Урсано, С. Зонненберг и С. Лазар в своем кратком руководстве по психодинамической
терапии описывают некоторые приемы, которые могут помочь терапевту преодолеть ощущение полной
неудачи, возникающее у пациента. Первый из них состоит в напоминании пациенту тривиальной
психологической истины о том, что каждому человеку свойственно меняться, независимо от его
специфических черт и психологических проблем. Соответственно если психотерапия не помогла на
этом жизненном этапе, то совсем не означает, что она не сможет помочь им позже. Второй заключается
в рассказе о существующей в психотерапии проблеме совместимости терапевта и пациента.
Направленность подобного рассказа должна быть сориентирована на снятие у пациента чувства вины
из-за негативного результата психотерапии и стимулирование его на поиски другого вида психотерапии
или другого психотерапевта. Еще одним приемом может служить обсуждение возможности перехода
пациента к другому терапевту на основании взаимного признания трансферентной «подоплеки»
решения о завершении курса.
Техники психодинамической терапии при работе с пациентами, имеющими различные
уровни нарушений
Вскрывающие техники при работе с пациентами невротического уровня
Очевидно, что психодинамическую терапию легче проводить с пациентами, у которых
достаточно развито чувство базового доверия, имеется высокая степень автономии и хорошо
сформировано чувство идентичности. Исходя из этого, для невротических пациентов целью терапии
является устранение бессознательных препятствий для получения полного удовлетворения в любви,
работе и развлечениях.
Как указывает Н. Мак-Вильямс, невротический пациент достаточно быстро устанавливает с
терапевтом рабочий альянс, заключающийся в том, что наблюдающие Эго психотерапевта и пациента
объединяются в раскрытии прежде бессознательных защит, чувств, фантазий и конфликтов. При быстро
сформированном и устойчивом терапевтическом альянсе возможно проведение интенсивного курса
психодинамической терапии, позволяющего достичь максимальных результатов за достаточно
короткий срок. В настоящее время отечественные психодинамические терапевты, согласно канонам
западных руководств, стремятся добиться от большинства пациентов обязательства приходить на «три
или четыре сессии в неделю». Но тот же западный аналитический опыт свидетельствует, что пациенты
невротического уровня после периода менее интенсивной терапии решают, что хотят «пойти глубже», и
переходят от психодинамической терапии к психоанализу. Психоанализ занимает годы, но это не
исключает того, что у более-менее здоровых людей улучшение в симптоматике или поведении
наступает столь же быстро, как и при проведении любой другой терапии.
Тем людям, которые не готовы взять на себя обязательства относительно времени, денег и
эмоциональных усилий, необходимых для проведения интенсивного анализа, значительную помощь
может оказать психодинамическая терапия, когда пациент и психотерапевт встречаются менее трех раз
в педелю и, как правило, лицом к лицу. В этом случае терапевт в меньшей степени поощряет
эмоциональную регрессию, в меньшей степени способствует развитию невроза переноса и более
