 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
навязчивость: он стремился к идеальной (и в связи с этим практически недостижимой) укладке пробора,
что отнимало много времени и нередко приводило к взрывам агрессии. По этому поводу была
высказана следующая интерпретация: «Наверное, твое стремление добиться такого пробора, который
бы целиком и полностью тебя устраивал, связано с желанием нравиться окружающим, иметь
возможность нормального общения с ними. И это очень здорово, так как показывает, что ты осознаешь
тяжесть своей болезни и связанных с ней ограничений. Тем не менее ты не опускаешь руки, а
пытаешься преодолеть их, пытаешься бороться с болезнью по мере своих возможностей. А это
означает, что у тебя есть не только желание, но и силы». После этого навязчивость постепенно потеряла
свою остроту и в последующем возникала только в периоды, следующие непосредственно после
рецидивов.
Другой аспект демонстрации надежности психотерапевта состоит в том, чтобы вести себя с
безусловной искренностью. Психотические пациенты (особенно страдающие шизофренией) обладают
особой восприимчивостью к оттенкам чувств и честности своего терапевта. В связи с этим в общении
они требуют значительно большей эмоциональной открытости терапевта, чем другие пациенты. Если
же терапевт остается закрытым, они начинают интерпретировать его поведение на основе своих
фантазий. Н. Мак-Вильямс иллюстрирует это положение на примере такого чувства, как раздражение:
«Если человек невротического уровня спрашивает: "Вы на меня сердитесь?", полезно ответить что-
нибудь вроде: "А что бы вы почувствовали или подумали, если бы я на вас рассердился?". Если тот же
вопрос будет задан потенциально психотическим пациентом, психотерапевт должен ответить,
например, так: "Вы очень чувствительны. Видимо, я действительно чувствую легкое раздражение — не
только на вас, но и на себя. Я слегка недоволен тем, что не могу помочь вам так быстро, как бы мне
хотелось. А почему вы об этом спросили?"».
Заметим, что поддерживающий стиль психотерапии все равно побуждает пациента проводить
некоторую внутреннюю работу над своими проблемами, но только после того, как первоначальная
паника, вызванная примитивными представлениями об опасном всемогуществе психотерапевта,
нейтрализуется некоторой объективной информацией и положительным эмоциональным опытом.
Принципы открытости и прозрачности распространяются не только на личность психотерапевта,
но и на весь психотерапевтический процесс в целом. Например, в вопросах оплаты услуг
психотерапевта психотические пациенты могут иметь всевозможные тайны и своеобразные
представления о значении денежного обмена — не в форме фантазий, которые сосуществуют с более
разумными обоснованиями, а в виде личных убеждений.
Так, пациентка А., страдающая депрессивным расстройством психотического уровня, на одной
из сессий сообщила, что по, ее мнению, если психотерапевт действительно считает себя ее
единственным другом и искренне желает ей помочь, он должен уменьшить свой гонорар (и так
минимальный), так как обязан понимать, что для полноценного и, главное, «радостного» существования
ей необходимы «маленькие развлечения», в которых она себе отказывает из-за нехватки денег.
Впоследствии эта идея трансформировалась в то, что «настоящий друг не может брать за дружбу
деньги».
Анализ подобных мыслей при работе с психотиками, в отличие от невротиков, не помогает,
поскольку такие представления синтонны. Следовательно, если психотический пациент ставит вопрос
об оплате, ему рекомендуется отвечать, например, так: «Я беру деньги, поскольку зарабатываю себе на
жизнь, помогая другим людям в решении их психологических проблем. Если я перестану это делать, то
просто-напросто останусь без средств к существованию. Кроме того, если я стану брать меньшую
плату, чем это принято среди моих коллег, то буду чувствовать неудовлетворенность и обиду на вас. А
разве можно по-настоящему помочь человеку, на которого обижаешься или злишься?» Подобное
заявление к тому же способствует лучшему пониманию пациентом сути психотерапии, что
корректирует искаженные представления о терапевтических взаимоотношениях.
Мак-Вильямс рекомендует вести себя с психотическими пациентами очень открыто, т. е. по мере
необходимости рассказывать о своей личной жизни. Это мотивируется тем, что в такой ситуации
пациент чувствует себя максимально непринужденно. Но это таит в себе риск, связанный с тем, что
некоторые аспекты раскрывшейся индивидуальности терапевта могут вызвать у пациента
психотическую реакцию. Однако, учитывая, что непроницаемость терапевта порождает подобные
реакции с большей вероятностью, преимущества открытого поведения терапевта перевешивают риск.
Свою заботу, а следовательно и надежность пациенту психотического круга можно
продемонстрировать и другим способом: предложить ему помощь в разрешении более специфических
проблем (например, дать прямой совет по решению той или иной житейской проблемы). Еще один
