 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
прежде всего пациент должен быть способен к терапевтическому расщеплению Эго и иметь высокую
мотивацию к изменениям. Кроме того, чем более просты и понятны основные жалобы, тем больше
вероятность выявления конфликтной области за короткое время. Соответственно сложные проблемы
требуют значительно большего времени. Так, например, пациент, сообщающий, что в жизни у него
имелись близкие отношения хотя бы с одним человеком, является более подходящим кандидатом для
краткосрочной психотерапии, чем человек, никогда не имевший опыта таких отношений, так как
последний обладает лучшими способностями к объектным взаимоотношениям и будет легче переносить
фрустрации, неизбежно возникающие в ходе терапии.
Еще один положительный дифференциальный признак — хорошая реакция на пробную
интерпретацию. В связи с этим Малан подчеркивает, что если терапевту не удается установить
эмоциональный контакт с пациентом, то ему будет чрезвычайно трудно создать за короткое время
терапевтический альянс, столь необходимый для краткосрочной психотерапии.
При работе с серьезными глубинными нарушениями необходимо учитывать, что если от
пациента можно ожидать проявлений тяжелой депрессии или эпизодических психотических обострений
или же если пациент обнаруживает тенденцию к отреагированию своей патологии в действиях, нарко- и
токсикомании, суицидном поведении, то этот пациент непригоден для краткосрочного лечения.
Как показывает опыт, большинство психотерапевтов не берут пациента на краткосрочную
терапию, если в ходе первичного интервью не будет выявлен основной очаг конфликта (фокуса). В
качестве маркеров главного очага чаще всего выступают ранние психотравмы и повторяющиеся
паттерны поведения. Впрочем, иногда отправной точкой для изучения главного конфликта может
послужить сновидение пациента. Таким образом, в ходе первичного интервью терапевт усиленно ищет
соответствие текущего жизненного конфликта пациента и какого-то детского конфликта. Чем
очевиднее такое соответствие, тем больше вероятность последующего выявления конфликта и его
проработки в трансфере и соответственно тем выше эффективность терапии.
Отметим, что нередко выявляется не один, а несколько конфликтов. В этих случаях только опыт
и интуиция терапевта могут подсказать ему, какая из выявленных областей является в данный момент
критической и наиболее доступной, т. е. какую область удастся «отсечь» от прочих аспектов личности
пациента.
Критериями для определения главного конфликта в краткосрочной психодинамической терапии
служат:
1) ранние значимые травмы в жизни и повторяющиеся паттерны поведения пациента;
2) активное проявление фокального конфликта в жизни пациента;
3) эмоциональные ответы пациента на пробную интерпретацию главного конфликта.
Особое внимание следует обратить на конфликты, связанные как с успехом, так и с утратой. Для
работы выбирается один главный конфликт, связанный с какой-либо трансферентной фигурой.
Обычно фокальный конфликт представляется пациенту в конце первичного интервью в виде
предложения о начале краткого курса психодинамической терапии. Манн описывает сердцевинный
конфликт как «постоянно присутствующую, хронически испытываемую пациентом боль» (здесь и далее
цит. по: Урсано, Зонненберг, Лазар), которая исходит от предсознательной области. Она чаще всего
включает чувства «радости, грусти, безумия, страха или вины». Основная проблема определяет
характер терапевтического контакта и цель лечения.
В литературе по краткосрочной психотерапии существует единодушное мнение, что
краткосрочная психодинамическая терапия обычно должна ограничиваться 6-20 сессиями, при обычном
проведении одной сессии в неделю. Однако в некоторых случаях может потребоваться до 40 сессий.
Если психотерапевт превышает это число, то он должен перейти к долгосрочному курсу. Заметим, что
продолжительность психотерапии сильно зависит от поддержания направленности на фокус, поэтому
когда количество сессий переходит отметку 20, терапевт должен осознавать, что он вторгается в более
широкий анализ личности и теряет эту направленность.
Окончание краткосрочной терапии имеет очень большое значение. Из-за краткости лечения его
окончание постоянно присутствует в сознании как терапевта, так и пациента. Поэтому к завершению
терапии необходимо подходить с помощью прямых, но осторожных действий, с тем чтобы трансфер
переживался как нечто реальное и главное в нынешней жизни пациента.
Психодинамические терапевты обычно выражают различное мнение по поводу того, следует ли
называть дату окончания лечения в его начале. Некоторые называют такую дату и объясняют в это
время свои требования в отношении пропущенных сеансов; другие просто называют число сеансов.
Некоторые оставляют дату окончания лечения открытой и обычно сообщают пациенту, что они будут
