 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Курт Шнейдер, Карл Леонгард). В англоязычных странах учение о психопатиях развивали Б. Карпмен,
Д. Гендерсон, К. МакКорд, Х. Клекли и др.
К настоящему времени общепризнанной является точка зрения о том, что термин «психопатия»
утратил свое клиническое содержание, он во многом превратился в бранную кличку и не отражает
сущности страдания. Поэтому еще в 1952 г. Курт Шнейдер предложил найти этому термину
надлежащую замену. Такого рода новый термин был предложен в Американской классификации
психических болезней DSM-III в середине 70-х годов и в опубликованной примерно тогда же
Международной классификации болезней 9-го пересмотра как «Расстройство личности». Современные
классификации психических расстройств, в том числе МКБ-10, обозначают психопатии именно таким
термином.
Приводимое в МКБ-10 определение расстройств личности (психопатий) по существу
соответствует принятому в нашей стране и с различными модификациями отражает классическую
триаду П.Б. Ганнушкина, который подчеркивал стойкость характерологических изменений на
протяжении жизни, их тотальность с охватом всех основных сфер психики и нарушения социальной
адаптации. МКБ-10 дает следующую дефиницию специфических расстройств зрелой личности. Это
«тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума,
вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и
социальной дезинтеграцией. Личностные расстройства возникают в позднем детстве или подростковом
возрасте и продолжаются в периоде зрелости».
Аналогичное определение дает Американская классификация психических расстройств DSM-IV:
«Длительно существующие, глубокие и стойкие расстройства характера, дезадаптивные модели
поведения, затрагивающие различные сферы психической деятельности».
Диагностика расстройств личности основывается на комплексе признаков, которые
прослеживаются у пациента в течение длительного времени, практически с детства, без значительных
изменений. Прежде всего это затруднения в самых разнообразных областях жизни человека, трудностях
в обучении, обусловленных не столько недостатками познавательных способностей, сколько
неспособностью проявить упорство и волю при овладении учебным материалом или профессией,
переключением интересов, увлечений, невозможностью достичь поставленной цели. Тоже относится и
к иным обстоятельствам, требующим выдержки, спокойствия и собранности. При этом такой субъект
зачастую ставит перед собой нереальные и недостижимые цели, потерпев фиаско, становится
убежденным в том, что все и вся чинят ему препятствия, мешают в жизни. Он становится злобным и
угрюмым мизантропом. Его поведение может быть направлено против мнимых обидчиков, общества в
целом. При этом он не считается с моралью и законами. Такой стиль поведения становится главным,
личность не сопротивляется нарушенному поведению. Проявляются эгосинтонность, когда имеющиеся
нарушения поведения оказываются главной отличительной чертой данного субъекта и он не чувствует
неправильности своих действий и модуса поведения. Таким людям свойственна особая ригидность,
упрямство, невозможность перестроить поведение при изменении внешних обстоятельств. Одним из
важных симптомов является эгоцентризм с неспособностью к сопереживанию, сочувствию другим.
Хотя каких-либо формальных расстройств мышления у них нет, логика таких субъектов отличается
крайней аффективностью, они не могут отсрочить удовлетворение своих желаний, умозаключения
отличаются кататимностью, что свидетельствует о незрелости психики.
Очевидно, что если характеры здоровых, психически полноценных людей различаются весьма
значительно, то патологические характеры тем более должны быть неодинаковыми. Поэтому
диагностические признаки в каждом из вариантов расстройств личности дополняются иными,
свойственными данному типу расстройствами.
Распространенность расстройств личности. Поскольку расстройства личности — суть
нарушения характера, чрезмерно выраженные и односторонние изменения характерологических черт,
их истинная распространенность в населении выявляется без необходимой точности. Очевидно, что
обращение за медицинской помощью таких лиц происходит лишь в случаях изменения психического
состояния или в связи с решением различных экспертных вопросов: военно-врачебной или судебно-
психиатрической экспертизы. Между тем этот вопрос представляется достаточно важным, и
соответствующие исследования проводятся в различных странах.
Многие исследователи говорят о большом разбросе статистических данных о
распространенности расстройств личности — от 5 до 20—50 на 1000 населения. Весьма подробный
обзор работ, посвященных этой проблеме во многих странах, приводят G. de Girolano, I.H. Reich (1995).
Согласно их данным, распространенность расстройств личности при популяционных исследованиях
