 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
др.) и входят в психопатологическую структуру различных неврозов, психопатии и сходных с ними
состоянии. Принято считать, что понятие о неврастении как нозологической единице впервые
предложил H. Bird в 1880 г. для выделения из безграничного числа неврозов симптомов, называвшихся
в тот период невротизмом, спинальной ирритацией, невропатией, нервным диатезом и др. Все эти
расстройства объединялись повышенной утомляемостью больного, его быстрой истощаемостью,
вазомоторными расстройствами. H. Bird в число соматических и психических нарушений, характерных
для неврастении, включил 44 симптома. При этом он «подсмотрел», что в происхождении всех
расстройств есть нечто общее — умственное перенапряжение. Именно оно вызывает синдром
«раздражительной слабости» или нервного истощения, являющийся в описании многих авторов
неврастеническим «стержневым синдромом», или «ядром». Он включает расстройства психической
работоспособности при полной интеллектуальной сохранности (понижение «психического тонуса» —
интенции, нарушение активного внимания, достаточно специфические изменения ассоциативной
деятельности и др.), эмоциональные нарушения, развивающиеся на фоне измененного самочувствия
(подавленность, беспредметное недомогание, сочетающиеся с неудовольствием, раздражительностью,
беспокойством), соматические и вегетативные дисфункции — головную боль, расстройства сна и др.
(Гольденберг С.И., Гольдовская Т.И., 1935).
«Неврастеническое ядро» может наблюдаться как при различных эндогенных, так и психогенных
и соматических расстройствах. С одной стороны, оно объединяет неврастенические расстройства в
отдельную нозологическую форму; с другой стороны, «разбросанность» и «вкрапленность»
характерных для неврастении симптомов в структуре разных болезненных нарушений порождали до
настоящего времени и будут порождать противоречия исследователей в понимании существа и
самостоятельности неврастении как нозологической единицы. W. Griesenger (1881), R. Krafft-Ebing
(1897) относили неврастению к числу наследственных признаков вырождения, обнаруживающихся
лишь под воздействием внешних факторов. Такой же точки зрения придерживался и J. Charcot (1889).
Однако наряду с наследственно обусловленной неврастенией он описывал и специальную «простую»,
благоприобретенную ее форму. Gilles de la Tourette, развивая эту мысль J. Charcot (он являлся его
учеником), в 1898 г. резко разграничил «истинное неврастеническое состояние» и «неврастению
наследственную». В последующем серьезный шаг к дифференцированному пониманию неврастении
был сделан F. Raymond и P. Janet. Первый из них в 1910 г. обосновал этиологическую роль различных
экзогенных факторов в происхождении неврастенического синдрома, в то время как наследственно
обусловленные случаи неврастении, особенно сочетающиеся с фобиями и навязчивыми состояниями,
были отнесены к описанной P. Janet новой форме невроза — психастении. В дальнейшем происходит
сужение понятия о неврастении в направлении, указанном F. Raymond.
В частности, E. Kraepelin в своем «Учебнике психиатрии для врачей и студентов» /3- S.1398/
различает «истощение» нервной системы, возникшее психогенно в результате «значительного
напряжения на работе», и конституциональную нервность. Однако даже при наличии явных
психогенных факторов, обусловивших возникновение неврастенических расстройств, многие
исследователи, работавшие в первой половине XX столетия, уже уделяли особое внимание
предрасполагающим факторам — конституциональным, постинфекционным, истощению и т.д.
Приведенные данные показывают, что с течением не очень даже продолжительного времени
первоначальное представление о нозологической целостности неврастении распадается. Связывается
это главным образом с многообразием этиологических факторов, вызывающих неврастенические
расстройства, и их клиническим полиморфизмом. Постепенно начинает преобладать точка зрения о
том, что неврастения может вызываться различными этиологическими факторами (психогенными,
соматогенными, экзогенными, эндогенными), «запускающими» неспецифические патофизиологические
механизмы развития болезненных нарушений. Так же как и многие, но в первую очередь психогенные
заболевания, протекающие у каждого отдельного человека «по-своему», в клинических проявлениях
неврастенического синдрома выражается индивидуально-типологическое своеобразие больного,
наличие у него тех или иных биологических и социально-психологических особенностей,
продолжительность сохраняющейся актуальности действия этиологических факторов и их характер,
целый ряд других факторов. Все это создает индивидуальные особенности неврастенических
нарушений, не только затрудняющие, но и делающие невозможным сохранение их в рамках одной
нозологической формы.
Противопоставление психологических причин возникновения неврастении (как и других форм
неврозов) биологическим (соматологическим) давало основания для различных дискуссий,
продолжающихся в разных странах вот уже почти сто лет. Можно вспомнить работы J. Charcot, P. Janet,
