 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
меняют клиническую картину расстройств личности. Происходит временное заострение
характерологических черт либо длительные реакции развития личности, меняющие ее основные
проявления. Подобные перемены в состоянии психопатических личностей известны как динамика
психопатий (или в современной терминологии — расстройств личности). Понятие динамики ввел в
психиатрический обиход П.Б. Ганнушкин в 30-х годах XX
столетия. Причем динамику следует
отличать от течения заболевания. Эти различия состоят в том, что, несмотря на появление новых
клинических признаков, у пациента сохраняется единство строя личности, коренного изменения его
характера не происходит, как не возникает ни катастрофического исхода, ни выздоровления. Признаки
обострения остаются тесно связанными с постоянно присущими пациенту характерологическими
чертами.
Выделяется два типа динамики расстройств личности. Первый соответствует возрастным кризам,
и его проявления напоминают те сдвиги в характере людей, которые происходят у гармоничных,
здоровых личностей в пубертатном и климактерическом периодах. Можно отметить лишь большую
остроту таких заострений характера у патологических личностей.
Второй тип динамики расстройств личности обусловлен стрессовыми, главным образом
психотравмирующими воздействиями. Наиболее общим понятием такого рода динамики являются
компенсация и декомпенсация личностных особенностей. Очевидно, что компенсация есть более или
менее адекватное приспособление личности к микросоциальной среде. Причем столь же очевидно, что
большую часть своей жизни, несмотря на наличие патохарактерологических черт, такие субъекты
остаются приспособленными к окружающей жизни. Они работают, учатся, получают образование,
заводят семьи и прочее. Эта адаптация бывает хрупкой, но все же достижимой благодаря
осуществлению механизма компенсации. Можно утверждать, что компенсация — это такой тип
динамики расстройств личности, при котором в результате развития вторичных характерологических
черт происходят смягчение, маскировка основных особенностей, возникает временная адаптация
пациента в его социальном окружении.
Обычно компенсация происходит в благоприятных внешних условиях и сопровождается
выработкой вторичных (факультативных) черт личности, которые как бы затушевывают основные,
стержневые (облигатные) характерологические черты. Причем нередко факультативные черты
настолько гипертрофируются, что сами становятся причиной нарушения адаптации, хотя основные
признаки оказываются скрытыми (гиперкомпенсация, по Н.К. Шубиной, 1965). Например, астеничный,
робкий, трусливый, застенчивый юноша вырабатывает стиль поведения грубого, неотесанного,
заносчивого, бесцеремонного, хулиганствующего парня.
Декомпенсация проявляется в заметном обострении всех присущих личности черт. Вторичные
(факультативные) признаки под влиянием главным образом стрессовых, психогенных воздействий
снимаются, в результате чего обнажаются стержневые (облигатные) свойства личности. При этом
происходит временное или длительное снижение либо утрата имевшейся социальной адаптации.
Психотравмирующие воздействия, играющие роль в возникновении декомпенсаций, неодинаковы для
разных типов расстройств личности. Одна и та же по содержанию психотравма для одних может быть
значимой, для других — легко переносимой или даже нейтральной. Так, семейно-бытовые конфликты
чрезвычайно значимы для эмоционально неустойчивых (возбудимых) личностей и, вопреки
предположениям, малозначимы для зависимых (астенических). В условиях военной службы с ее
дисциплинарными требованиями, жестким распорядком относительно успешно приспособляются
эпилептоидные (импульсивные), ананкастные и зависимые личности и оказываются совершенно не
приспособленными неустойчивые и шизоидные. С трудом адаптируются также истерические и
эмоционально неустойчивые (пограничный тип) лица.
Компенсация и декомпенсация — это как бы две стороны медали жизни и состояния пациентов с
расстройствами личности. Они постоянно сменяют друг друга в зависимости от ситуации, в которой
находится субъект. Описание смены компенсированного состояния на декомпенсированное у
психопатических личностей представляет собой попытку понимания механизма этого процесса, но не
клинического содержания, феноменологии динамики расстройств личности. Между тем состояния
декомпенсации клинически неоднородны.
Среди них различаются относительно остро возникающие состояния заострения личностных
черт — характерологические (психопатические) реакции и относительно длительно формирующиеся
развития личности, при которых наряду с усилением постоянно присущих проявлений возникают новые
признаки, зачастую изменяющие структуру личности. Выделявшиеся П.Б. Ганнушкиным фазы как
кратковременные психотические непрогредиентные эпизоды в жизни психопатической личности в
