 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
доходящее до степени тоскливого аффекта. Они жаловались на «ощущение грусти», «скуку».
Сниженное настроение обычно сочеталось с выраженной эмоциональной лабильностью, беспричинной
слезливостью, непостоянной тревогой, некоторым повышением идеаторной и моторной активности,
ухудшением аппетита, диссомническими нарушениями. Если пониженное настроение сочеталось с
повышенной истощаемостью, более выраженными были нарушения засыпания, глубины ночного сна.
Всеми больными осознавалась связь своего состояния с психотравмой. Пессимистические переживания
обычно ограничивались конфликтной ситуацией. Суточные изменения настроения отсутствовали, за
исключением 2 больных с декомпенсацией психопатии возбудимого круга, у которых настроение к
вечеру несколько улучшалось. Больные критически оценивали свое состояние, активно боролись с
болезнью. В случае преобладания в структуре возбудимых типологических черт истерических
особенностей они были склонны к драматизации своего состояния и проблем, стремились разрешить
конфликт пассивными способами.
Невротические нарушения у пациентов с преобладанием возбудимых типологических
особенностей, описываемые в рамках астенического синдрома, чаще могли быть отнесены к
гиперстенической его форме. Наряду с повышенной истощаемостью, снижением трудоспособности,
ухудшением способности к концентрации внимания и запоминания наблюдались повышенная
возбудимость, раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, лабильность настроения,
некоторое повышение активности (носящее, как правило, нецеленаправленный характер). Частыми
были жалобы на различные неприятные ощущения в области сердца, головную боль, потливость. При
наблюдаемых у этих больных диссомнических расстройствах обычно преобладали затруднения при
засыпании. Наличие истерического преморбида приводило в ряде случаев к несоответствию между
степенью предъявляемых астенических жалоб и действительной выраженностью истощаемости и
снижения работоспособности.
При ведущем обсессивно-фобическом синдроме состояние больных характеризовалось
навязчивыми переживаниями страха с четкой фабулой, обостряющимися в определенной обстановке. У
большинства из них фобии появлялись и при представлении ситуации, в которой они обычно
возникали. Критическое отношение к страху было сохранено, больные старались бороться с его
появлением. Однако часто на высоте развития страха критика снижалась, что приводило к нарушению
контроля за своим поведением. Наблюдаемые в этой группе разновидности фобий относились
преимущественно к кардиофобии (как разновидности нозофобии) и к страху общественного транспорта
(как разновидности клаустрофобии). Наряду с обсессивно-фобическими проявлениями у больных
отмечались повышенная раздражительность, колебания настроения, его снижение; в ряде случаев
несколько уменьшалась двигательная и идеаторная активность, в случае же преобладания в преморбиде
эксплозивных черт наблюдалось ее повышение. При наличии ведущих ипохондрических расстройств
состояние в основном определялось фобически-ипохондрическим синдромом. Как правило, в
результате повышенного внимания к интероцептивной сфере неприятные ощущения, имеющиеся у
больных, приводили к формированию кардиофобии либо другой разновидности нозофобии,
ипохондрической по своему содержанию. Кроме того, у больных отмечались снижение настроения,
периодически возникающая тревога, нарушения сна. У 2 больных ипохондрические идеи имели
сверхценный характер.
В целом психическое состояние больных с преобладанием возбудимых типологических
особенностей характеризовалось аффективной насыщенностью переживаний, наличием возбудимости,
эмоциональной лабильности, яркостью соматовегетативных проявлений.
Для больных с преобладанием тормозимых типологических особенностей (вторая группа) в
преморбиде и на протяжении всей жизни были характерны повышенная истощаемость, утомляемость,
пассивность, иногда общая вялость, отсутствие инициативы, угнетенный фон настроения и пессимизм,
мучительное чувство собственного несовершенства, повышенная впечатлительность и ранимость,
робость, застенчивость, малодушие. Другим были свойственны нерешительность, неуверенность в
своих силах и поступках, склонность к перепроверке сделанного, тревожность по поводу своего
здоровья и будущего. У ряда больных отмечались некоторая замкнутость, «оторванность» от внешнего
мира, бедность эмоциональных реакций и их своеобразие, сенситивность, своеобразное
«нестандартное» мышление.
На экстремальные ситуации, как правило, эти больные реагировали пассивно, созерцательно.
Часто в этих случаях наблюдалось усиление истощаемости, тревожной мнительности, снижение
самооценки. Обычно эти явления проходили самостоятельно после разрешения конфликта.
Изучение профиля СМИЛ показало совпадение клинической и экспериментально-
