 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
классификации психопатий имеются не только медицинская, психопатологическая и психологическая
основа их группировки, но и достаточно субъективные социальные поведенческие критерии («лгуны»,
«враги», «чудаки»). Невольно возникают вопросы о правомерности использования подобных
оценочных критериев для медицинской практики. Аналогичные вопросы существуют и по поводу
классификационной схемы психопатий, предложенной в нашей стране П.Б.
Ганнушкиным, во многом
перенявшим точку зрения E. Kraepelin.]
В отечественной психиатрии блестящее описание клинической динамики основных форм
психопатий было дано П.Б.
Ганнушкиным (1926). Эти описания, ставшие классическими, до
настоящего времени во многом повторяются различными исследователями.
Однако П.Б.
Ганнушкин использовал как клинические, так и социальные принципы выделения
отдельных форм психопатий. В результате наряду с клиническими группами (циклоиды, астеники и
т.д.) им приводится описание «антисоциальных психопатов», «патологических лгунов» и др.,
выделяемых преимущественно на основании социально-поведенческих, а не клинико-врачебных
характеристик. Нетрудно убедиться, что приводимые П.Б.
Ганнушкиным клинические описания
свидетельствуют о распространении им картин психопатий, с одной стороны, на реактивно
обусловленные состояния, а с другой — на маниакально-депрессивный психоз, эпилепсию (с редкими
припадками или вообще без них) и шизофрению.
В настоящее время в отечественной литературе клинические группы и формы психопатий,
выделявшиеся П.Б.
Ганнушкиным, сузились главным образом за счет более четкого отграничения
состояний декомпенсации психопатических личностей от реактивно обусловленных невротических
состояний и более детального описания форм и этапов течения эндогенных психозов. Основные группы
и формы психопатий в описании П.Б.
Ганнушкина отражают современное представление об их
клинической сущности.
Для возникновения различных вариантов пограничных состояний большое значение имеет так
называемая органическая неполноценность, на которую обращал пристальное внимание П.Б.
Ганнушкин, считавший, что в основе психопатий лежит «соматическая база». На это указывал и Н.Н.
Введенский (1947), пришедший на основе своих наблюдений в области судебной психиатрии к выводу
о том, что в анамнезе большинства психопатических личностей отмечаются травмы головы и
лихорадочные заболевания в раннем детстве с последующим изменением характера и задержкой
интеллектуального развития. Отмеченное обстоятельство находит подтверждение, в частности, в
интересном исследовании, проведенном американскими психиатрами J. Rochford и соавт. (1970). Им
удалось показать на большой группе больных с пограничными состояниями наличие в той или иной
степени выраженной микроневрологической симптоматики у 36,8 % обследованных, в то время как в
контрольной группе практически здоровых лиц она определялась только у 5 % обследованных. А.М.
Вейн и И.В.
Родштат (1974) на основе анализа большого числа наблюдений выявили «мягкие
неврологические знаки (часто без четких топических координат)» более чем у половины обследованных
ими больных неврозами.
Понимание значения «органической неполноценности» в формировании психопатических
характеров становится наиболее отчетливым при учете роли возрастного фактора в их развитии. Как
отмечает Г.Е.
Сухарева (1970), в процессе развития ребенка приспособительные (адаптивные)
механизмы оказываются недостаточными при незаконченном развитии различных органов и систем,
прежде всего головного мозга, и при бурном росте, определяющем дисгармоническое развитие в
периоды переходных фаз. Первый из этих факторов имеет особое значение у детей до 3 лет, т.е. в
течение того времени, когда продолжаются формирование и рост лобной и теменной области коры
большого мозга и гипоталамической области. Вследствие незаконченности онтогенетического развития
мозга дети раннего возраста обладают повышенной чувствительностью к различным экзогенным
воздействиям, определяемой неустойчивостью мозгового метаболизма. Результатом подобных
воздействий оказывается появление микроорганической симптоматики и формирование
дисгармоничных, инфантильных («ювенильных») черт характера. В последующем на этой «базе» легко
развиваются психопатические личности.
Подходя к данному вопросу с эволюционно-генетических позиций, С.Н.
Давиденков (1947)
обращал внимание на младенчество, а также на периоды полового созревания и старения как на этапы
жизни, когда проявляются наследственно закрепленные и онтогенетически проявляемые
дезадаптационные невротические механизмы. В результате формируется функциональная
предрасположенность к возникновению пограничного состояния. Как пишет Г.Е.
Сухарева (1959),
«психопатия у взрослых не возникает вдруг». Ее истоки следует искать в так называемой врожденной
