 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
доказывается наличием слабо очерченных, но несомненных признаков депрессии в общей картине
состояния, цикличности в усилении и уменьшении соматических расстройств, отсутствием
соответствия между объективным физическим статусом и тяжестью субъективного самочувствия,
неэффективностью общесоматической терапии.
В процессе наблюдения обнаруживается сходство имеющихся клинических проявлений с
типичными симптомами депрессии. Обращает на себя внимание витальный ее характер, наличие тоски,
тревоги. Больные сами констатируют «пессимистический фон» настроения, утрату прежней активности
и живости. Глубина аффективных расстройств оказывается, как правило, незначительной, тревога
никогда не достигает уровня ажитации. Вместе с тем выявляются стойкие тревожные опасения по
поводу своего здоровья, в некоторых случаях с явной ипохондрической фиксацией. Больные постоянно
говорят о предстоящих неприятностях, связанных с их соматическим недугом, ищут у окружающих
поддержки и сочувствия.
Можно отметить некоторые особенности депрессивных расстройств в зависимости от того, при
какой соматической патологии они наблюдаются. При сердечно-сосудистых заболеваниях в
клинической картине преобладают заторможенность, быстрая утомляемость, слабость, вялость, апатия с
неверием в возможность выздоровления, мысли о якобы неминуемо наступающей при любом
сердечном заболевании «физической несостоятельности». Больные тоскливы, погружены в свои
переживания, обнаруживают склонность к постоянному самоанализу, много времени проводят в
постели, неохотно вступают в контакт с соседями по палате и персоналом. В беседе говорят
преимущественно о своей «тяжелой» болезни, о том, что не видят выхода из создавшегося положения.
Типичны жалобы на резкий упадок сил, на потерю всяких желаний и стремлений, на неспособность
сосредоточиться на чем-либо (трудно читать, смотреть телевизор, даже говорить трудно). Больные
часто строят всякого рода предположения относительно своего плохого физического состояния, о
возможности неблагоприятного прогноза, высказывают неуверенность в правильности проводимого
лечения.
В тех случаях, когда во внутренней картине болезни преобладают представления о нарушениях в
желудочно-кишечном тракте, состояние больных определяется стойким тоскливым аффектом,
тревожными сомнениями относительно своего будущего, подчинением внимания исключительно
одному объекту — деятельности желудка и кишечника с фиксацией на различных исходящих из них
неприятных ощущениях. Отмечаются жалобы на «щемящее» чувство, локализующееся в области
эпигастрия и внизу живота, на почти непроходящую тяжесть, сдавливание, распирание и другие
неприятные ощущения в кишечнике. Больные в этих случаях нередко связывают такие расстройства с
«нервным напряжением», состоянием угнетенности, подавленности, трактуя их как вторичные.
Важно отметить, что лица, страдающие соматизированными депрессиями, обычно в течение
длительного времени остаются вне поля зрения психиатров, поскольку имеет место невыраженность,
«смазанность» клинических проявлений, когда психопатологическая симптоматика полностью
имитирует картину соматических расстройств. Они оказываются пациентами поликлиник и
стационаров общего профиля, находятся на учете в этих учреждениях с самыми различными
диагнозами и не получают квалифицированной помощи. Из этого вытекает необходимость ранней
диагностики рассмотренных расстройств, адекватный подбор медикаментозных средств в сочетании с
психотерапией, что обеспечивает достижение лечебного эффекта и помогает проведению
реабилитационных мероприятий.
Представленные краткие данные о пограничных психических нарушениях в общесоматической
практике носят фрагментарный характер и не охватывают всех возможных форм и вариантов
расстройств. Они лишь иллюстрируют общие закономерности их развития. Вероятно, при любом
соматическом (неврологическом и др.) страдании возможны те или иные психопатологические
проявления невротического уровня. Это обосновывает необходимость «сближения» современной
пограничной психиатрии и общей медицины. Психиатр-консультант, которого зачастую приглашают в
общесоматические учреждения лишь для оценки возникших психотических расстройств и организации
перевода больных в психиатрические больницы, в последнее время все чаще осуществляет вместе с
интернистами диагностическую и лечебную работу. Эта тенденция требует новых организационных
решений и соответствующего определения роли и места психиатрии в общемедицинских стационарных
и поликлинических учреждениях.
Психические расстройства при ожогах
