 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
В течении ожоговой болезни обычно выделяют три периода: шок (продолжительностью от 1 до 3
сут), период септикотоксемии (продолжительность которого зависит от сроков существования
ожоговых ран) и период реконвалесценции (продолжительность которого также различна и связана с
обратным развитием психопатологических нарушений, присущих ожоговой болезни).
В каждом из этих периодов могут наблюдаться как психотические, так и непсихотические
расстройства, усложняющие клиническую картину заболевания и его течения, а также создающие
дополнительные трудности для содержания больных, ухода за ними и проведения лечебных
мероприятий. Эти вопросы изучались в Федеральном центре пограничной психиатрии П.В. Качаловым.
В периоде шока у большинства больных имеются аффективные и психопатоподобные
расстройства, а также отдельные психотические включения. Спасатели, оказывающие первую помощь
обожженному, могут столкнуться со своеобразной «реакцией паники» у пострадавшего. Она
выражается в нелепом поведении, моторном возбуждении, крике. Эти состояния непродолжительны
(15—20 мин), но могут приводить к тому, что вместо избегания опасности пораженный устремляется
туда, где опасность наиболее велика. Возможны и другие проявления аффективно-шоковых реакций
(состояния «тихой паники» со ступором, растерянностью и кажущимся безразличием к
происходящему), также мешающими обожженному быстро покинуть опасную зону. Ретроспективный
анализ переживаний, имевших место в этот период, показывает наличие сильного чувства страха.
К моменту поступления в стационар и после выхода из шока у большинства больных
наблюдается апатическая форма острой реакции на стресс. Типичны головная боль и чувство тяжести в
голове, обычно усиливающиеся во второй половине дня. Амнезии редки, но оценка обстоятельств
ожога (при упорном расспросе) дается противоречивая (в связи с ослаблением способности осмыслять
происходящее). У больных, оказывающихся в условиях сенсорной депривации (помещенных в палаты с
ламинарным потоком воздуха), отмечаются своеобразные парейдолии («видения» лиц на
перфорированном металлическом потолке) и функциональные галлюцинации (музыка, оклики,
слышимые в шуме оборудования). Все эти расстройства носят кратковременный характер.
Одним из вариантов реагирования на стресс является истероформная реакция, когда больные
всячески пытаются привлечь к себе внимание окружающих, особенно врачей, задавая им малозначимые
вопросы или высказывая оптимистические предположения о скорой выписке. Не сумев привлечь
желаемого внимания, они лежат неподвижно, производя впечатление апатичных. На этом фоне нередко
могут внезапно развиться приступы плача, сопровождающегося причитаниями. Различные проявления
у больных моторного возбуждения всегда непродолжительны и ограничиваются пределами постели.
В периоде септикотоксемии психопатологические нарушения исчерпываются непсихотическими
расстройствами невротического уровня. Они подразделяются обычно на две группы: в одной из них
астенические расстройства сочетаются с вялоадинамической депрессией, в другой — с тревожной
депрессией. Определяющим «сквозным» синдромом у всех больных при этом является соматогенная
астения. Этот синдром характеризуется повышенной раздражительностью, истощаемостью, снижением
порога восприятия (гиперпатией) и гиперестезией. Явления раздражительной слабости возникают по
любому поводу (инъекции, введение зонда, громкий звук телевизора); больные быстро устают при
беседе, просмотре телепередач, чтении. Отмечаются диссомнические расстройства: трудности
засыпания, частые пробуждения, исчезновение чувства сна, реже — истинная бессонница. Контакт с
больными возможен не более получаса; разговор с врачом или родственниками скоро начинает
вызывать раздражение (необоснованность которого больные обычно хорошо осознают).
Раздражительность резко нарастает при упоминании об эмоционально окрашенных обстоятельствах
получения травмы. При расспросе удается выяснить, что большую часть времени больные предаются
беспорядочному потоку воспоминаний (астенический ментизм).
В некоторых случаях наблюдается астеновегетативный вариант синдрома с присоединением
симпатовагальных пароксизмов. Они возникают волнообразно, продолжаются от нескольких минут до
одного часа, сопровождаясь чувством сдавления в горле, одышкой, ощущением внутреннего
напряжения и мышечной слабости; побочные пароксизмы способствуют появлению у больных тревоги
и беспокойства. Иногда к картине астении присоединяются психопатоподобные расстройства в виде
своеобразной инфантилизации поведения: больные становятся плаксивы, капризны, злобны, не
выполняют указаний лечащего врача, предъявляют множество жалоб на мелкие обиды, выражают
недовольство по любому поводу и т.д.
В половине случаев в клинической картине доминируют проявления вялоадинамической
депрессии. Снижение настроения выражено по вечерам, хотя у некоторых больных оно ухудшается и в
