 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
нервности, являющейся той почвой, на которой легко возникают патологические реакции. Основными
же причинами создания этой «почвы» являются инфекции, травмы, токсические и аутотоксические
факторы (общие мозговые), радиация и др., действовавшие внутриутробно или в раннем детстве. Здесь
находит свое подтверждение точка зрения Л.С.
Выготского (1960), согласно которой поражение
определенной области мозга в раннем детстве системно влияет на «надстраивающиеся над нею» в
процессе развития более высокие зоны коры и может привести к системному недоразвитию высших
процессов и определяемой ими функциональной деятельности. Поражение этой же области в зрелом
возрасте обычно вызывает лишь частные дефекты в системной деятельности, не затрагивающие уже
сформированные виды активности функциональной системы, определяющей ту или иную сторону
психической деятельности. Можно допустить, что микроневрологическая симптоматика,
обнаруживаемая у «пограничных больных», гораздо чаще, чем в контрольной группе, является
объективным выражением патологической «почвы», необходимой для развития пограничного
состояния.
В формальном выражении синдромологическая характеристика психопатологических
расстройств у всех больных с пограничными состояниями достаточно универсальна, хотя в зависимости
от вида состояния она имеет совершенно различную связь с личностными особенностями больного. В
основном симптомокомплекс любого пограничного состояния ограничивается гиперстеническими,
гипостеническими нарушениями (неврастения), психастеническими, истерическими,
циклотимическими расстройствами, навязчивостями, сенестоипохондрией, различными нарушениями
сна и полиморфными вегетативными дисфункциями. Перечисленные основные симптомокомплексы
дополняются (главным образом в детской практике) так называемыми моносимптоматическими
невротическими расстройствами в виде анорексии, энуреза, заикания (логоневрозы), а также
поведенческими реакциями типа реакций «протеста» и различными видами патологического развития
личности.
В статическом выражении отдельные психопатологические нарушения, характерные для разных
пограничных состояний, достаточно схожи. Разница состоит в их динамике, включающей, помимо
степени выраженности того или иного симптома, характерные черты ее становления, редукции и связь с
другими патологическими образованиями. Именно это послужило основанием для известного
замечания В.П.
Осипова о том, что даже при отсутствии патогномоничных признаков в оценке
симптоматики психических заболеваний нельзя стоять на феноменологической точке зрения («сходство
еще не есть тождество»).
Следует отметить, что в изолированном виде указанные нарушения встречаются редко; обычно
они группируются и комбинируются самым различным образом. В.В. Ковалев (1974) подчеркивал, что
обычные неврозы представляют собой не самостоятельные нозологические сущности, а только
клинические варианты психогенного заболевания, связанные между собой многочисленными
переходными и смешанными формами.
Необходимым условием возникновения и декомпенсации всех пограничных состояний является,
как установил R. Sommer (1901), психогенное воздействие, порождающее несоответствие между
возможностями человека и предъявляемыми к нему требованиями или между ожидаемым результатом
того или иного действия и его фактическим воплощением. При этом, по мнению В.П. Осипова (1931),
правильнее говорить не о психогенности, а об аффектогенности, потому что именно эмоционально-
аффективные нарушения, порождая тревожное чувство неопределенности и неизвестности будущего,
служат первой ступенькой в возникновении и реализации перечисленных синдромов. В.Н. Мясищев
(1935) отмечал, что невротические расстройства проявляются вследствие возникновения «аффективного
напряжения личности», A.
Kreindler (1973) также стоит на точке зрения, согласно которой невроз
вызывается борьбой между двумя аффективными состояниями, возникающей под влиянием
конфликтной ситуации.
Терапевтическое действие психофармакологических препаратов проявляется, судя по данным,
полученным многими исследователями, благодаря нормализации в первую очередь эмоциональной
насыщенности невротических переживаний. Это подтверждает с позиций клинической
психофармакологии изложенную точку зрения В.П. Осипова, В.Н. Мясищева, A.
Kreindler и других
авторов. Однако представляется необходимым специально указать на обязательное присутствие при
пограничных психоаффективных расстройствах тех или иных вегетативных нарушений, что
свидетельствует об их большой роли в формировании пограничных состояний. Н.К. Боголепов (1939),
поддерживая мнение М.Б. Кроля, отмечал, что «вегетативные реакции филогенетически являются
функциональными приспособлениями с биологическим значением защиты от опасности, аналогичными
