Navigation bar
  Print document Start Previous page
 150 of 298 
Next page End  

утренние часы, преимущественно в те дни, когда им предстоят перевязки или операции; на высоте
аффекта часто возникает «предсердная» тоска. Большую часть времени эти больные проводят тихо,
лежа в постели, пассивно подчиняясь кормлению или занятиям лечебной физкультурой; настойчивость
проявляется только в попытках добиться инъекции анальгетика. Контакт с ними обычно затруднен:
больные неохотно отвечают на вопросы, односложно и с большими паузами. Если же временами они
становятся разговорчивыми, то высказывают злобу на истинных или мнимых виновников полученного
ими ожога, враждебность к окружающим, обиду на медперсонал. Обращает на себя внимание, что
депрессия как бы «окрашивается» анозогнозией. Больные при этом с отчаянием говорят об
обезображивании лица, потере сексуальной привлекательности, о ставшей невозможной реализации
имевшихся ранее планов. Эти психологически понятные переживания носят обычно кратковременный
характер.
В других наблюдениях клиническая картина определяется тревожно-депрессивными
расстройствами. Проявления тревоги становятся особенно заметными перед любыми манипуляциями,
особенно перед операциями и перевязками. При расспросе отмечается непоследовательность суждений,
резкие переходы с одной темы на другую. Многие больные задают врачам-консультантам, медсестрам и
санитаркам вопросы о своем состоянии, избегая спрашивать лечащего врача, «окончательный
приговор» которого они боятся услышать. Тревогу можно наблюдать при расспросе о причине слез и
напряженности. Нередко больные оценивают новые обследования с применением сложной аппаратуры
как «доказательства» особой тяжести состояния.
Нередко отмечаются навязчивые воспоминания об обстоятельствах ожога с мучительными
попытками «что-то понять» в происшедшем. Навязчивости характеризуются невозможностью составить
целостную картину обстоятельств травмы. Резкий страх появляется при воспроизведении в памяти
обжигающего агента (пламени, пара, кислоты и пр.). Постоянным предметом тревожных опасений
служат сексуальные расстройства: прекращение менструаций у женщин и спонтанных эрекций у
мужчин.
В периоде септикотоксемии возникают расстройства, получившие название ожоговой
энцефалопатии. У таких больных отчетливо страдает функция осмысления, внимания, появляется
гневливость, в ряде случаев — глубокая апатия. Развиваются очаговые неврологические расстройства:
парезы нервов по центральному типу, гипотония, анизорефлексия по гемитипу, а также патологические
рефлексы, более отчетливо выраженные на стороне анизорефлексии.
Психопатологические расстройства, развивающиеся в периоде септикотоксемии, протекают
сравнительно длительно (до 2—3 мес). Период реконвалесценции хотя и характеризуется улучшением
соматического состояния больного, однако, как правило, сопровождается определенными
психологическими трудностями. У большинства больных на этом этапе наблюдается реакция
мобилизации. Они стремятся к самостоятельности, строят оптимистические планы на будущее, в том
числе планы впоследствии подвергнуться реконструктивным операциям, упорно занимаются лечебной
физкультурой. Больные стремятся игнорировать психологические трудности, скрывают имеющийся у
них страх перед будущим, несколько отчуждаются от врача. В части случаев наблюдаются
ипохондрические реакции, переживания, связанные с мыслями о якобы возможном отторжении
пересаженных лоскутов кожи.
Пограничные психические расстройства у больных, перенесших травму головного мозга
Особое значение для лечебной практики имеет дифференциально-диагностическая оценка и
определяемая ею терапевтическая тактика при различных клинических формах и вариантах
пограничных психических расстройств у людей, перенесших черепно-мозговую травму (ЧМТ). Это
значение определяется большой частотой травматических поражений у лиц разных возрастных групп.
При рассмотрении психопатологических проявлений у больных, перенесших ЧМТ, обычно
различают 4 периода течения травматической болезни головного мозга: начальный, острый, ближайших
и отдаленных последствий. Сотрудниками Федерального центра пограничной психиатрии Н.А.
Князевой и Г.Г. Незнамовым совместно с сотрудниками Научно-исследовательского института
нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко РАМН [Исследования выполнялись под руководством докт. мед.
наук Т.А. Доброхотовой.] на основе многолетних наблюдений систематизированы психопатологические
расстройства, возникающие в разных периодах ЧМТ. Выделено 6 групп синдромов.
1. Синдромы выключения сознания: запредельная кома, глубокая кома, умеренная кома, сопор.
Hosted by uCoz