 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Эти синдромы наблюдаются в начальном периоде тяжелой ЧМТ. Кратковременные выключения
сознания в виде сопора или комы возможны при ЧМТ средней и редко — легкой степени тяжести.
Пострадавшие не обнаруживают никаких признаков психической деятельности или возможны лишь
кратковременные эпизоды открывания глаз, когда они могут понять простые вопросы, выполнить
элементарные инструкции и быстро возвращаются в бессознательное состояние (при сопоре).
2. Синдромы психотического уровня. В эту группу объединены состояния грубых нарушений
психической деятельности, связанные с ЧМТ, при которых пострадавшие неспособны к правильному
восприятию и осмыслению ситуации, к адекватной ее оценке, полезным для себя и окружающих
действиям и поступкам с полным осознанием возможных их последствий.
Психозы возможны во всех периодах ЧМТ. В начальном и остром периодах травматического
поражения возникают оглушение (глубокое и умеренное), состояние спутанности сознания, онейроид,
особое состояние сознания с явлениями дереализации и деперсонализации, транзиторная глобальная
амнезия, сумеречное состояние сознания, корсаковский синдром. Они могут продолжаться и в периоде
ближайших последствий. При отдаленных последствиях ЧМТ наблюдаются периодические психозы со
сменой депрессивного и маниакального состояния, бредовый, галлюцинаторно-бредовый психозы.
3. Синдромы субпсихотического уровня. К ним относятся состояния нарушенной из-за ЧМТ
психической деятельности (особенно эмоциональной сферы), при которых сохраняется способность
пострадавших к правильному восприятию и осмыслению ситуации, к адекватным и целесообразным
действиям и поступкам, к осознаванию возможных их результатов.
Субпсихотические состояния чаще возникают в остром периоде.
Они проявляются гипоманиакальным синдромом, эйфорией с расторможенностью, гневливой
манией, депрессией и грубыми эмоционально-личностными изменениями (в рамках односторонней
пространственной агнозии).
4. Синдромы невротического уровня. Имеются в виду неврозоподобные состояния,
развивающиеся в связи с ЧМТ. Пострадавшие способны к правильному восприятию и оценке ситуации;
их действия и поступки адекватны ситуации, целесообразны и полезны для них самих и для
окружающих людей. Их трудоспособность ограничена из-за повышенной физической и психической
истощаемости, слабости внимания и памяти, эмоциональной неустойчивости, а также головной боли,
головокружения, вегетативных дисфункций.
В этих случаях ведущим является астенический синдром, наблюдающийся в разных вариантах во
всех периодах ЧМТ. В периодах ближайших и отдаленных последствий возможны ипохондрический,
обсессивно-фобический, психопатоподобный синдромы.
5. Синдромы выпадения (транзиторные и исходные). Общими для этих синдромов являются
грубое снижение или ослабление после выхода из комы, сопора психических процессов — интеллекта,
памяти, внимания и эмоциональных, личностных особенностей. Эти синдромы очерчиваются по
миновании начальных нарушений сознания и психотических, субпсихотических состояний, они могут
быть преходящими или устойчивыми, принимая характер исходных состояний.
В эту группу включены амнезии (конградная, ретро- и антероградная, фиксационная), а также
дисмнестический синдром, аспонтанность, различные виды слабоумия, апаллический синдром.
6. Эпилептический синдром. Главным признаком наблюдаемых в этих случаях расстройств
являются судорожные и бессудорожные припадки. Они могут быть в начальном периоде ЧМТ у
больных, страдавших ранее алкоголизмом, но чаще возникают в течение первого года после ЧМТ.
Спектр психопатологических расстройств, обнаруживаемых у одного и того же больного в
разных периодах ЧМТ, определяется прежде всего тяжестью, характером и стороной
преимущественного повреждения мозга. Так, при тяжелой ЧМТ больной, выходя из коматозного
состояния, может пройти стадию апаллического синдрома, акинетического мутизма; после
восстановления понимания обращенной к нему речи и собственной речевой активности у такого
больного обнаруживается состояние спутанности сознания, структура которого различна при
преимущественном поражении правого и левого полушария мозга; из состояния спутанности в более
или менее ясное сознание пациент выходит через этап корсаковского (при правополушарном
поражении) или дисмнестического (при левополушарном повреждении мозга) синдрома.
На динамику психопатологической симптоматики, смену синдромов могут оказать существенное
влияние пол, возраст пострадавших, преморбидные их особенности, психическое состояние в момент
получения ЧМТ, но особенно важными оказываются глубина и длительность перенесенного в
начальном периоде коматозного состояния.
Из числа непсихотических расстройств, наиболее часто наблюдаемых на всех этапах течения
