Navigation bar
  Print document Start Previous page
 153 of 298 
Next page End  

депрессивной симптоматикой, в 29 % — с эйфорией различной степени выраженности, наличием
благодушного фона настроения, некритичным отношением к болезненным проявлениям, в отдельных
случаях — с анозогнозией. В 21,5 % наблюдений наряду с астеническими нарушениями
обнаруживались резко выраженная психомоторная заторможенность, снижение инициативы,
побуждений. У 75 % больных при обследовании выявились мнестические нарушения в виде
забывчивости, неточности запоминания, трудности локализации событий во времени.
При экспериментально-психологических исследованиях в 60,6 % наблюдений обнаружен дефект
слухоречевой памяти, проявлявшийся в снижении объема и устойчивости запоминания вербальной
информации, в 21,5 % — нарушение зрительной памяти в виде ослабления воспроизведения (как
непосредственного, так и отсроченного) невербального материала. У 32,3 % больных наблюдались
нарушения речи в виде явлений моторной, сенсорной, амнестической афазии, нарастающих при
усилении утомления.
У ряда больных на фоне астении развивались невротические расстройства в виде повышенной
тревожности, чрезмерной озабоченности своим состоянием, ожидания «тяжелых последствий травмы»,
убежденности, что «травма расценена недостаточно тяжелой», стремления больных к получению
дополнительных медикаментозных назначений, обследований, консультаций.
На основе анализа клинических особенностей состояния больных выделено два типа
астенического синдрома — простой и сложный. Под первым понималась совокупность собственно
астенических нарушений, описанных выше, под вторым — сочетание астенических проявлений с
другими психопатологическими расстройствами (невротическими, аффективными, речевыми,
мнестическими, пароксизмальными).
При анализе структуры сложного астенического синдрома (в зависимости от стороны
преимущественного поражения мозга) отмечено, что при повреждении левого полушария достоверно
чаще возникают тревожно-депрессивная, невротическая симптоматика, а также нарушения речи,
слухоречевой памяти; при поражении правого полушария — эйфория, благодушие, уменьшение
критики, нарушение ритма сна и бодрствования, снижение зрительной памяти, пароксизмальные
состояния дереализации, деперсонализации; поражение обоих полушарий достоверно чаще
характеризуют психомоторная заторможенность, снижение побуждений (р<0,05).
К началу периода ближайших последствий ЧМТ редуцировались, а в ряде наблюдений (36 %)
полностью исчезали очаговые неврологические, отоневрологические, особенно вестибулярные
симптомы. Собственно астенические проявления, такие как слабость, адинамия, снижение внимания,
продуктивности психической и физической деятельности, в этом периоде были менее выражены по
сравнению с острым периодом. При этом отмечено увеличение выраженности таких симптомов, как
повышенная раздражительность, возбудимость, аффективная лабильность, что определяло
относительное нарастание числа наблюдений с гиперстеническим вариантом астенического синдрома (с
18,3 до 33,8 %). Вместе с тем нарастала частота простого типа астенического синдрома (с 19,4 до 31,2
%), при этом сохранялась зависимость частоты невротических, аффективных, речевых, мнестических,
пароксизмальных нарушений, входящих в структуру сложного астенического синдрома от
преимущественного поражения мозга.
В периоде отдаленных последствий ЧМТ состояние декомпенсации наступало под влиянием
различных внешних факторов: переутомления в условиях выполнения профессиональной деятельности,
при значительном увеличении умственных и физических нагрузок, перепадах барометрического
давления, при изменении погоды, климатических условий, интеркуррентных заболеваниях, после
длительного эмоционального напряжения, алкоголизации, а также при повторных ЧМТ. У большинства
больных в этих случаях выявлялись вегетативно-сосудистые, ликвородинамические нарушения
различной степени выраженности.
Ухудшение состояния характеризовалось появлением или нарастанием собственно астенической
симптоматики, усилением вегетативных расстройств, головной боли, головокружения. Наряду с этим
отмечалось появление или усиление речевых, мнестических, пароксизмальных, невротических,
депрессивных расстройств различной степени выраженности. Расстройства речи, снижение
слухоречевой памяти достоверно чаще отмечались при ушибах левого полушария, в то время как
нарушение зрительной памяти, пароксизмально возникающие состояния дереализации,
деперсонализации — при поражении правого полушария. Выраженная невротическая симптоматика
чаще всего наблюдалась при поражении левого и обоих полушарий, нарастала в изучаемой группе
больных по сравнению с острым периодом ЧМТ (с 6,6 до 15,7 %).
На протяжении трех периодов — острого, ближайших и отдаленных последствий — выявлена
Hosted by uCoz