 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
тенденция к урежению гипостенического (от 81,7 до 56,2 %) и учащению гиперстенического (от 18,3 до
43,8 %) вариантов астенического синдрома, а также к уменьшению случаев со сложным типом (от 80,6
до 60,9 %) и, напротив, — увеличению числа больных с простым его типом (от 19,4 до 39,1 %).
Представленные данные свидетельствуют о сложной и далеко не однозначной картине
астенических нарушений и других психопатологических проявлений, обусловленных последствиями
ЧМТ. Это требует дифференцированной оценки на первый взгляд достаточно универсальных и
«типичных» пограничных психических расстройств. Без этого невозможна выработка обоснованной
терапевтической тактики, базирующейся на четких диагностических и прогностических подходах.
Необходимо это и для разработки реабилитационной тактики на всех этапах лечения черепно-мозговой
травмы.
Психические расстройства при синдроме длительного сдавления (СДС) мягких тканей
К числу особо значимых для практической деятельности врачей, оказывающих помощь
пострадавшим во время стихийных бедствий и катастроф и после их завершения, относятся
психические расстройства, наблюдаемые вследствие длительного сдавления мягких тканей (СДВ). По
существу в этих случаях имеется наиболее выраженная «модель» аутоинтоксикационных психических
расстройств. В той или иной мере интоксикация сопровождает большинство соматических заболеваний,
однако ее влияние на психическую деятельность в значительной мере компенсируется (в том числе и
своевременно начатой терапией) и не определяет общее состояние больного. При СДС интенсивность и
продолжительность повреждения тканей организма и отсутствие необходимой медицинской помощи
наряду с психогенными и общесоматическими факторами определяют клиническую картину состояния
пострадавших при стихийных бедствиях и катастрофах. При этом, как свидетельствует опыт врачей,
оказывавших помощь при землетрясениях и других чрезвычайных ситуациях, могут наблюдаться
различные психопатологические расстройства.
При олигурической фазе СДС нередко отмечаются нарушения сознания — от глубокой
оглушенности до комы. Наблюдается обездвиженность, отрешенность больных от окружающего,
отсутствие или слабая реакция на попытки привлечь внимание. Больные совершенно безучастны к
происходящему вокруг, включая проводимые им лечебные процедуры. Это состояние может
сохраняться в течение нескольких суток. В дальнейшем на фоне улучшения соматического статуса
больные становятся более активными, начинают реагировать на происходящее вокруг. На первый план
выступают астенические расстройства, хотя сохраняются колебания ясности сознания. Резко
выраженная слабость, утомляемость и истощаемость сочетаются с апатией, аспонтанностью и
пассивностью. Уменьшение мозгового токсикоза сопровождается снижением указанных явлений. На
этом фоне у больных выявляются психогенные реакции, обычно не достигающие психотического
уровня. Состояние больных характеризуется тревогой, беспокойством, эмоциональной гиперестезией,
расстройствами сна с кошмарными сновидениями реактивного содержания, истерическими и
аффективными нарушениями. У больных довольно часто наблюдаются фобии, отражающие пережитое,
навязчивые воспоминания о катастрофе.
Более длительная анурическая фаза и бОльшая выраженность психических нарушений
наблюдаются у пациентов, перенесших наряду с СДР массивную психотравму. Сам факт длительной
анурии становится психотравмирующим обстоятельством с предвосхищением возможной
хронификации заболевания и утраты функции почек.
В течении СДС отмечено, что нередко за 12—48 ч до восстановления диуреза развиваются
полиморфные эмоциональные и вегетативные нарушения. Больные становятся раздражительными,
плаксивыми, эмоционально неустойчивыми. Обычны жалобы на неприятные ощущения в области
сердца, желудка, кишечника, сердцебиение, потливость, чувство жара и озноб. По мере увеличения
диуреза в течение 3—4 сут эти явления стихают.
Фаза полиурии продолжается от 8 до 18 дней. При суточном количестве мочи от 4000 до 6000 мл
развиваются нарушения электролитного баланса, что вызывает мышечные подергивания, нарушения
сердечного ритма. Усиливаются слабость, вялость, утомляемость, сопровождающиеся
слабовыраженными беспокойством и тревогой. На этом этапе появляется опасность вторичной
инфекции, сепсиса. Параллельно с ухудшением общего состояния и нарастанием астенических,
вегетативных расстройств уменьшается интенсивность депрессивных переживаний.
В восстановительной фазе (фаза нормализации диуреза) на фоне нормализации биохимических
