 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
формировании невротических и психотических реакций.
В зависимости от клинической картины психогенные расстройства могут быть разделены на две
группы — с непсихотической симптоматикой (психогенные реакции и состояния) и с психотическими
расстройствами (реактивные психозы).
Дифференцированное рассмотрение клинических форм и вариантов психогенных расстройств,
их отграничение от широкого круга неврозоподобных и психопатоподобных состояний требует
квалифицированного наблюдения за больными, анализа, оценки динамики состояния, параклинических
исследований и т.д. Это возможно только в условиях лечебного учреждения при наличии врача-
психиатра, а в случае необходимости — и других специалистов. Совершенно понятно, что в ситуации,
вызванной экстремальными воздействиями, когда может наблюдаться большое число лиц с
психогенными расстройствами и когда среди медицинских работников может отсутствовать
специалист-психиатр, необходима рационально-упрощенная оценочная систематика возникающих
психических расстройств. Она должна основываться на экспресс-диагностике, необходимой для
решения ряда вопросов о возможности оставления пострадавшего в психогенно-травмирующей
экстремальной ситуации или очередности его эвакуации, на прогнозе развивающегося состояния,
необходимых медицинских назначениях. Чем ближе оказывается пострадавший с психогенными
расстройствами к специализированному лечебному учреждению, тем больше будет возможностей для
уточнения первоначального диагноза и внесения в него дополнительных клинических обоснований.
Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев врач-специалист уже на начальном этапе
медицинской сортировки лиц с психогенными расстройствами достаточно оперативно и правильно
решает принципиальные вопросы об эвакуации, прогнозе и необходимой купирующей терапии. При
этом наиболее целесообразно выделение как непатологических (физиологических) невротических
феноменов (реакции на стресс, адаптационные реакции), так и невротических реакций, состояний и
реактивных психозов. В каждой из этих диагностических групп имеются особенности,
предопределяющие медико-организационную и лечебную тактику (табл. 11).
Таблица 11. Психогенные расстройства, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях во время и
после стихийных бедствий и катастроф
Реакции и психогенные расстройства
Клинические особенности
Непатологические (физиологические)
реакции
Преобладание эмоциональной напряженности,
психомоторных, психовегетативных, гипотимических
проявлений, сохранение критической оценки происходящего
и способности к целенаправленной деятельности
Психогенные патологические реакции
Невротический уровень расстройств — остро возникшие
астенический, депрессивный, истерический и другие
синдромы, снижение критической оценки происходящего и
возможностей целенаправленной деятельности
Психогенные невротические
состояния
Стабилизированные и усложняющиеся невротические
расстройства — неврастения (невроз истощения,
астенический невроз), истерический невроз, невроз
навязчивых состояний, депрессивный невроз, в ряде случаев
утрата критического понимания происходящего и
возможностей целенаправленной деятельности
Острые
Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния
сознания с двигательным возбуждением или двигательной
заторможенностью
Реактивные психозы
Затяжные
Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы,
истерические и другие психозы
Реактивные психозы (аффективно-шоковые реакции), развивающиеся в экстремальных
ситуациях, в отличие от непатологических невротических расстройств характеризуются выраженными
нарушениями психической деятельности, которые лишают человека (или группу людей) возможности
правильно (неискаженно) отражать происходящее и на продолжительное время вызывают нарушение
трудо- и работоспособности. При этом, как уже отмечалось, отчетливо проявляются вегетативные и
соматические нарушения — со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем,
желудочно-кишечного тракта и т.д. В ряде случаев соматические расстройства становятся столь резко
