 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
резидуальных явлений органического заболевания ЦНС воспалительного, травматического,
сосудистого генеза.
Динамика, компенсация и, напротив, декомпенсация указанных пограничных форм психических
расстройств на отдаленных этапах течения экстремально возникшей жизнеопасной ситуации зависят
главным образом от решения социальных проблем, в которых оказались пострадавшие. Собственно
медицинские и медико-профилактические мероприятия в этих случаях носят в известной мере
вспомогательный характер.
Особенностью начала развития жизнеопасной ситуации при растянутом во времени первом
периоде катастрофы является то, что опасность может не иметь признаков, которые, воздействуя на
орган чувств, позволяют воспринимать ее как угрожающую (как, например, при аварии на
Чернобыльской АЭС). Поэтому осознание угрозы жизни и здоровью возникает лишь в результате
официальной и неофициальной (слухи) информации, получаемой из различных источников. В связи с
этим развитие психогенных реакций происходит постепенно, с вовлечением все новых групп населения.
При этом в структуре развившихся психических нарушений удельный вес психотических форм
обычно незначителен, лишь в единичных случаях выявляются реактивные психозы с тревожно-
депрессивными и депрессивно-параноидными расстройствами, а также обострение имевшихся
психических заболеваний. Преобладают непатологические невротические проявления, а также реакции
невротического уровня, определяемые тревогой, развивающейся вслед за оценкой опасности.
Организация и содержание медицинской помощи пострадавшим с психогенными
расстройствами, развившимися в экстремальных условиях, определяются прежде всего масштабами
катастрофы или стихийного бедствия, величиной санитарных потерь населения вообще и потерь
психоневрологического профиля в особенности. При ограниченных единичных или немногочисленных
очагах стихийного бедствия или катастрофы, при сохранившейся системе оказания медицинской
помощи, как правило, имеется возможность направить в очаги (к очагам) стихийного бедствия
достаточные силы и средства, в том числе подготовленный врачебный и средний медицинский
персонал. Принципиально иные условия возникают при стихийных бедствиях и катастрофах,
охватывающих значительные территории, не говоря уже о многочисленных очагах массовых
санитарных потерь, которые могут возникнуть, например, во время войны, в результате разрушения
атомных электростанций, плотин, химических заводов или применения оружия массового поражения. В
подобных ситуациях в большей или меньшей мере нарушается система здравоохранения [Показателен в
этом отношении опыт ашхабадского землетрясения 1948 г., когда практически вся сеть лечебно-
профилактических учреждений была разрушена, а значительная часть врачебного и среднего
медицинского персонала погибла. При спитакском землетрясении в 1988 г. медицинскую помощь также
оказывали специалисты, прибывшие из других районов.], резко возрастают санитарные потери
населения, существенно страдает материально-техническая база здравоохранения, возникает острый
дефицит врачей-специалистов. Решающее значение при этом приобретает подготовка врачей любой
специальности к оказанию помощи при психогениях, радиационных и термических поражениях,
поскольку они часто могут сочетаться с любой другой формой патологии. Уместно сказать, что именно
так формулируется задача подготовки врачебного и среднего медицинского персонала к работе в
военное время и при стихийных бедствиях в США в системе не только военного, но и гражданского
здравоохранения. Опыт медицинской помощи при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской
АЭС, землетрясения в Армении, взрыва газовой смеси невдалеке от участка железной дороги Уфа —
Челябинск и во время других крупномасштабных катастроф и стихийных бедствий, происшедших в
нашей стране, подтверждает правильность такого подхода.
В условиях массовых санитарных потерь населения медицинскую помощь пострадавшим с
психогениями оказывают в соответствии с двухэтапной системой лечебно-эвакуационного обеспечения
пораженных, принятой медицинской службой гражданской обороны. Эта система предусматривает
оказание трех видов медицинской помощи — первой медицинской, первой врачебной и
специализированной медицинской помощи соответственно в очагах массовых санитарных потерь
населения и на двух этапах медицинской эвакуации — в отрядах первой медицинской помощи (ОПМ) и
профилированных больничных базах.
Ориентировочные лечебно-эвакуационные показатели, характеризующие обе эти группы
пострадавших с психогениями мирного и военного времени, представлены в табл. 12. Эти показатели
разработаны на основе обобщения и анализа литературных данных и собственного опыта
(Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П., 1991).
