 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психиатров на промышленных предприятиях и в общесоматических лечебных учреждениях.
Терапевтический план, разрабатываемый врачом в стационаре или во внебольничных условиях
для каждого больного, наиболее рационально может быть построен при обязательной
дифференцированной клинико-психопатологической оценке состояния больного и учете
потенциальных возможностей имеющихся лечебных средств и методов. Сопоставление одного с другим
является основанием для отхода от метода «проб и ошибок» при назначении психофармакологических
препаратов и других средств и методов терапии. При разработке индивидуального плана лечения
необходимо формулирование цели всего лечебного процесса и его отдельных последовательных этапов.
Несмотря на видимую очевидность сказанного, в широкой лечебной практике выбор того или иного
терапевтического средства, его доз и способов введения нередко проводится без четкой системы
научного обоснования, с известной долей эмпиризма и собственного опыта врача.
Лечение больного, страдающего пограничными психическими расстройствами, может
быть направлено:
- на причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия);
- на патогенетические механизмы, обусловливающие возникновение и течение заболевания
(патогенетическая терапия);
- на компенсаторные механизмы, опосредованно способствующие формированию
приспособления к продолжающемуся болезненному процессу (компенсаторная терапия).
Собственно этиологическая терапия используется в психиатрии редко, главным образом из-за
неясности факторов, имеющих причинное значение для возникновения основных психических
заболеваний. Наиболее часто применяется патогенетическая терапия, направленная на те или иные
известные или гипотетические механизмы заболевания. Обычно патогенетические лечебные
мероприятия тесно взаимосвязаны с компенсаторной терапией.
К этиологической терапии, способствующей устранению причины заболевания и используемой
при лечении психических расстройств, относятся мероприятия, проводимые с целью устранения
различных инфекционных, соматических, неврологических заболеваний, последствий травм головного
мозга, сопровождающихся как психотическими, так и непсихотическими психопатологическими
проявлениями. С помощью всего арсенала современных лечебных методов и средств
(противомикробные, противопаразитарные, противовирусные, сердечно-сосудистые препараты,
ноотропы, гормоны, нейрохирургические методы и др.), устраняя причину и прямые последствия
основного заболевания или травмы, можно добиваться вслед за этим и редукции сопровождающих их
психических расстройств. В истории психиатрии наиболее явно это наблюдалось при лечении
прогрессивного паралича. Основополагающим в этом случае стало выявление связи перенесенного
сифилиса и прогрессивного паралича, протекающего со специфической картиной нервных и
психических расстройств. Малярийная терапия прогрессивного паралича, предложенная в 1917 г. J.
Wagner Tauregg, современные средства профилактики сифилиса, его раннее и эффективное лечение
имеющимися сейчас средствами лишили психиатров контингента больных с такими частыми в
недавнем прошлом и роковыми диагнозами, как сифилитическая неврастения, сифилитический
менингит, галлюцинаторная, параноидная и многие другие формы сифилиса.
К этиологической терапии могут быть отнесены и некоторые методы психотерапии и социально-
психологической коррекции состояния у больных с психогенными расстройствами. Устранение
вызвавшей невротические реакции и состояния психотравмирующей ситуации или изменение
отношения к ней больного обычно непосредственно, в тесной временной связи способствует и
обратному развитию психопатологических проявлений. Назначение лекарственных средств, включая
весь арсенал психофармакологических препаратов, в этих случаях может быть отнесено к
вспомогательным лечебным мероприятиям.
Патогенетическая терапия при психических заболеваниях носит, как правило,
неспецифический характер: достаточно эффективные лекарственные средства и терапевтические
мероприятия используются при различных заболеваниях и психопатологических состояниях.
Назначение психофармакологических препаратов и других лечебных средств в первую очередь
способствует редукции тех синдромов и симптомов, к которым они имеют тропизм, т.е. на которые
оказывают клинически выявляемое преимущественное терапевтическое воздействие. Вслед за этим
нормализуется вся клиническая картина с обратным развитием остальной симптоматики. Это на первый
взгляд согласуется с известным положением о симптомах-мишенях применительно к действию
психотропных препаратов, согласно которому наиболее адекватная оценка эффективности
лекарственных средств в психиатрии связана с видоизменением под их действием отдельных
