 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
симптомов. Однако симптомы-мишени являются лишь первым ориентиром для подбора, по образному
выражению
G.E. Kuhne, H. Rennert (1965), ключа (необходимого лекарства) к замку (к имеющемуся
психическому расстройству). Выраженность эффекта всякий раз зависит от особенностей симптома и
его места в динамике болезненной картины в целом. Такое понимание характера терапевтических
«симптомов-мишеней» является, вероятно, наиболее правильным для определения существа
симптомотропного и нозотропного действия всех «психоактивных» лечебных средств и методов. Их
действие вряд ли всякий раз следует пытаться уложить в рамки «симптоматического» или
«синдромологического», наиболее точно оно оценивается как избирательно-патогенетическое. При этом
имеется в виду, что, избирательно влияя на симптом, терапевтическое воздействие тем самым оказывает
влияние и на одно из звеньев патогенетической цепи патологического процесса.
Лекарственные средства, используемые в психиатрии, не являются нозотропными. Однако
максимальный терапевтический эффект при их назначении достигается в том случае, когда
«психотропность» препарата находит наиболее благоприятную «почву» в характере
психопатологической структуры состояния.
О терапевтическом воздействии на разные патогенетические звенья при психических
заболеваниях в лечебной практике можно судить лишь косвенно. Психофармакологические препараты,
а также средства, вызывающие общебиологическое воздействие, непосредственно не влияют на
психологические и психопатологические феномены. Их клиническое действие опосредованно через так
называемые первичные свойства индивида как организма, реализующие потенциальные возможности
воздействия психоактивных средств на патогенетические звенья болезненных состояний.
Компенсаторная терапия включает различные биологические и социотерапевтические
воздействия, способствующие не ликвидации причины заболевания (этиологическая терапия) или
непосредственному «исправлению» тех или иных его патогенетических механизмов (патогенетическая
терапия), а стимуляции компенсаторных процессов, благодаря чему ослабляются и нивелируются
многие болезненные проявления. Компенсаторное влияние при психических заболеваниях оказывают
многие лекарственные средства и терапевтические методы — сердечно-сосудистые, дегидратационные,
снотворные средства, актопротекторы, другие психотропные препараты с неспецифическим
стимулирующим или седативным эффектом, рациональная и другие методики психотерапии,
социальная реабилитация.
Выбор терапевтических средств для каждого из трех направлений лечебных мероприятий —
этиологического, патогенетического и компенсаторного — опирается на необходимость разработки
индивидуальной схемы лечения каждого отдельного больного.
К числу методов и средств, используемых в психиатрической практике, относятся терапия
психофармакологическими (психотропными) средствами (нейролептиками, транквилизаторами,
антидепрессантами, психостимуляторами, ноотропами и некоторыми другими), занимающая ведущее
место в лечении основных психических заболеваний, психотерапия, разгрузочно-диетическая терапия,
рефлексотерапия и др. Наряду с этим для лечения как психосоматических расстройств, так и основных
психических заболеваний широко используется весь арсенал медикаментозных средств, физиотерапии,
курортного лечения и др. Особое место в психиатрической практике принадлежит системе
реабилитации больных и инвалидов.
Каждый из указанных методов и средств имеет свои показания и противопоказания к
назначению. Они основываются, как на эмпирическом опыте клинической психиатрии, так и на научно
обоснованных доказательствах влияния на механизмы, определяющие патологическое состояние.
Различные методы и средства создают широкие возможности обоснованной разработки
индивидуального терапевтического плана. При этом следует учитывать динамику заболевания в целом
и ведущего психопатологического симптомокомплекса: соматическое состояние; эффективность
предшествовавшей терапии; побочные явления и осложнения, наблюдавшиеся ранее; сопутствующие
заболевания и т.д.
Нет и не может существовать шаблонного средства для лечения больного тем или иным
психическим заболеванием, как нет и единой методики его терапии.
Это объясняет необходимость дифференцированного назначения лечебных препаратов и
проведения соответствующих мероприятий с обязательным учетом динамики клинических проявлений
заболевания в условиях адекватного использования средств и методов этиологической,
патогенетической и компенсаторной терапии. При этом общим и обязательным является привлечение
(во всяком случае не подавление) возможностей так называемого саногенеза, естественных
биологических и психологических механизмов преодоления болезненных проявлений, действующих
