 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психотерапевтическую и психокоррекционную работу.
Рассматривая принципиальные вопросы терапии больных с пограничными психическими
расстройствами, следует иметь в виду, что болезнь в известной мере всегда «борьба» действия
факторов, обусловливающих ее возникновение, и организма человека, стремящегося к
сохранению своей не только органной, но и функциональной структуры. Исходя из этого
положения, планируя активное терапевтическое вмешательство не только при соматогенно
обусловленных, но и при психогенных заболеваниях, нельзя пренебрегать возможностью саногенеза и
психогенеза с использованием собственных внутренних терапевтических возможностей, имеющихся у
каждого человека. В первую очередь это относится к начальным и структурно не оформившимся
проявлениям невротических (неврозоподобных) расстройств. В этом отношении очень современна идея
Гиппократа о том, что природа «никем не наученная делает то, что нужно». Иначе говоря, заболевший
человек и его организм активно борются до определенного предела с вредностями, вызывающими те
или иные пограничные психические расстройства. В этих случаях задача лечения состоит в создании
благоприятных условий для этой борьбы. С учетом сказанного требуется определенная
осторожность в приписывании абсолютного и исключительного значения тому или иному
терапевтическому средству, назначаемому больному с пограничными психическими
расстройствами. В связи с этим как нельзя более современно звучат слова М.И. Аствацатурова,
произнесенные им на первом Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров: «Правильный путь к
изучению неврозов есть признание сложности их патогенеза. Напротив, слабая сторона учения о
неврозах состоит в приписывании исключительного значения одной категории факторов. Результатом
этого является та фантастическая односторонность в терапии, при которой одна школа считает
единственным способом борьбы с неврозами душ Шарко, другая — дарсонвализацию, третья — гипноз,
четвертая — обнаружение эдипова комплекса, пятая — препараты желез внутренней секреции и т.д.».
/58- С.36/
Если заменить в приведенной цитате название некоторых терапевтических средств
современными лекарственными препаратами или лечебными методами (психофармакологические
средства, рефлексотерапия, различные психотерапевтические и физиотерапевтические методы), то в
лечебной практике сегодняшнего дня легко обнаружить все еще сохраняющуюся односторонность
терапевтических подходов не только при неврозах, но и при других пограничных формах психических
расстройств. Эта односторонность нередко вытекает из нежелания многих врачей видеть сложность
патогенеза любого пограничного состояния и абсолютизирования значения обнаруживаемых
психогенных, соматогенных или каких-либо других факторов.
В терапевтической практике современной психиатрии достаточно часто возникают пока еще
трудно разрешимые вопросы индивидуальной чувствительности к лекарственным средствам. Почему
тот или иной препарат оказывает терапевтическое действие у одного больного и является неактивным
при аналогичных расстройствах у другого, какие механизмы предопределяют терапевтическую
резистентность — ответы на эти вопросы требуют глубоких исследований патогенеза психических
заболеваний, а также фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств (рис. 14).
Рис. 14. Подходы к изучению индивидуальной чувствительности к действию терапевтических
средств.
