 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Схема 7. Взаимоотношение психотропных препаратов.
Знакомство с клинической и фармакологической литературой не позволяет обнаружить
достаточных научных обоснований для составления комбинаций и использования в них отдельных доз
препаратов. Как правило, основанием для назначения комбинированной терапии является оценка
индивидуальной динамики психических расстройств сложного психопатологического синдрома. При
этом зачастую имеются противоречивые данные об эффективности комбинированной терапии,
отражающие клиническую реальность и трудно объяснимые с точки зрения фармакодинамических
исследований и экспериментальных данных, полученных у животных.
В клинической фармакологии принято различать два не исключающих друг друга типа
механизмов взаимодействия лекарств — фармакокинетический и фармакодинамический. Первый тип
приводит к изменению абсорбции, распределения, связывания с белком, транспортировки к месту
действия, биотрансформации и экскреции. Благодаря фармакокинетике входящие в комплекс препараты
взаимно изменяют активность и метаболизм каждого из них. Фармакодинамическое взаимодействие
основывается на их влиянии на медиаторные системы, результатом чего объясняется
антагонистический или синергический эффект двух препаратов в отношении определенного
фармакологического действия.
Без знания фармакокинетики и фармакодинамики комбинаций препаратов трудно ожидать
научного обоснования их наиболее рационального лечебного назначения. Конечным результатом
фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий разных препаратов является
специфический терапевтический эффект, видоизменяющий болезненное состояние. Если касаться
психических заболеваний, то этот эффект, как уже отмечалось, носит патогенетический характер. При
этом действие комплекса двух или нескольких психотропных препаратов в принципе может
адресоваться к разным звеньям сложных функционально-органических нарушений при психозах и не
только усиливать или ослаблять действие друг друга, но и проявлять более широкий конечный спектр
клинико-фармакологически выявляемой психотропной активности.
Пути реализации плацебо-эффекта при фармакотерапии:
-
Индивидуальное формирование психологической установки на улучшение состояния от приема
препарата
-
Совместный «направленный анализ» врача и больного фармакотерапевтического воздействия
-
Создание терапевтической среды и коллективного положительного результата лечения
-
«Поддерживающее» закрепление достигнутого результата терапии
Особое место в планировании и реализации лечебных мероприятий занимает взаимодействие
биологических (в первую очередь психотропных) средств и психотерапии. Если рациональная
психотерапия, так же как и организация психотерапевтического режима в условиях психиатрического
стационара или поликлиники (диспансера), необходимы для всех больных психическими
заболеваниями, получающих биологическую терапию, то использование специальных методов
психотерапии в этих случаях требует особого анализа. При этом, так же как и при комбинации разных
медикаментозных средств, должны учитываться возможные варианты взаимодействия лекарственных
препаратов и методов психотерапии. Гипнотическое (снотворное) действие нейролептических
препаратов или транквилизаторов может способствовать повышению непосредственной
«чувствительности» психотерапевтическому воздействию, в частности к внушению, вследствие
углубления гипнотического сна. Напротив, назначение психостимуляторов будет препятствовать
достижению глубоких стадий гипноза. Использование специальных методов психотерапии у больных с
