 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
поездки и т.д.), а также при других невротических нарушениях. Курс лечения может достигать 10—20
процедур, проводимых ежедневно или через день. Из близких к наркопсихотерапевтическим методам
при неврозах может использоваться метод газовой смеси кислород — закись азота. Методика
эффективна при неврозах с фобической, ипохондрической и депрессивной симптоматикой. При фобиях
на фоне действия и последействия закиси азота проводят функциональные тренировки, осуществление
которых облегчается в этих условиях и особенно результативно в связи с эйфоризирующим и
седативным эффектом газовой смеси.
Поведенческие методы, включенные в систему личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии, оказываются весьма эффективными при лечении прежде всего обсессивно-фобических
расстройств, в особенности изолированных невротических монофобий. Методы устранения страха в
патогенной ситуации с помощью специально разработанной системы функциональных тренировок
оказываются эффективными в комплексе лечебно-восстановительных воздействий у больных неврозом
навязчивых состояний даже при затяжном неблагоприятном его течении.
Рациональная психотерапия широко используется при лечении неврозов самостоятельно либо в
сочетании с другими методами, а также с целью подготовки, например, к групповой психотерапии.
Метод адресуется к логическому мышлению пациента, в качестве лечебных факторов используются
авторитет врача, убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение и др. Стремятся
изменить неадекватное отношение больного к своему заболеванию, разъяснить ему сущность невроза
(Панков Д.В., 1985; Минутко В.Л., 2000, и др.).
С учетом роли семейных конфликтов в этиопатогенезе и течении
неврозов в качестве одной из
специфических форм психотерапии в их комплексном лечении применяется семейная психотерапия
(Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В., 1999, и др.). Она представляет собой процесс группового
воздействия, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий своей целью
устранение эмоциональных нарушений в семье или их компенсацию, В процессе психотерапии каждый
конфликт анализируется с учетом истории семьи, ее прошлого опыта, психологических особенностей ее
членов и пр.
Выше были указаны основные методы психотерапии, применяемые при неврозах. Разумеется, в
лечении этой группы заболеваний в последние десятилетия используются и другие методы
психотерапии — динамической, гуманистической, когнитивно-поведенческой направленности
(психоаналитическая психотерапия, гештальт-терапия и др.). При психотерапии неврозов (как
психогенных заболеваний) наряду с решением общих задач необходимо учитывать своеобразие их
клинических проявлений, требующих индивидуализации лечения, предпочтительного использования
при различных невротических формах и синдромах тех или иных методов психотерапии.
Психотерапия при акцентуациях характера и психопатиях. Роль психотерапии в этих
случаях определяется значением в динамике состояния больного психогенных факторов. Чем больше
удельный вес последних в декомпенсации пациента по сравнению с биологической недостаточностью,
тем большего успеха можно ожидать от психотерапии (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980; Личко А.Е.,
1985).
До последнего времени существует точка зрения об ограниченной эффективности психотерапии
при психопатиях. Однако, как отмечает А.Е. Личко (1979), она может быть, несомненно, полезной при
психопатиях как сама по себе, так и в качестве метода, подготавливающего почву для педагогических
воздействий. Психотерапевтический подход, начиная с установления первых же контактов с пациентом,
должен ориентироваться на тип психопатии. Так, при преобладании гипертимных проявлений пациент
«идет» на контакт, если чувствует доброжелательное отношение к себе, интерес к своим проблемам;
при аффективной неустойчивости эффективнее директивный стиль психотерапии и т.д.
В последнее время при психопатиях все чаще применяется групповая психотерапия. Говоря о
задачах групповой психотерапии при психопатиях, многие авторы подчеркивают, что она позволяет
пациентам лучше оценить свои реакции на жизненные трудности, выявить индивидуально
непереносимые ситуации, способствующие декомпенсации, продемонстрировать реакции группы на их
поведение; конфронтация этих больных с лицами, имеющими аналогичные проблемы, позволит сделать
первых более восприимчивыми к лечению и добиться большей их социализации, нивелировки
характерологических девиаций. Главное, что позволяет добиться групповая психотерапия, — это
научить способности предусматривать последствия своего поведения и корректировать его в
конкретных условиях.
Рекомендуется проводить лечение пациентов с психопатиями в малых группах (лучше всего
включая их в группы больных неврозами и другими пограничными состояниями). Используются
