 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
поведением». Этим кризисом, в частности, определяются звенья кризисной службы: отделения
«телефон доверия», комнаты социально-психологической помощи, отделения (стационарные)
кризисных состояний (Амбрумова А.Г., Полеев A.M., 1988; Креславский Е.С., 1992, и др.).
Показаниями к групповой психотерапии суицидентов служат реально возникшая изоляция или
субъективное чувство одиночества, трудности в установлении межличностных контактов или
неудовлетворенность ими, трудность аффективного самоконтроля, чувство собственной
неполноценности, заниженная или неадекватная самооценка. Указанные проявления сопровождаются
несоответствующими, отвергаемыми формами поведения в обществе. Суициденты обычно включаются
в состав уже работающей группы больных неврозами,
преневротическими состояниями и лиц с
трудностями общения, составляя до 30 % от общего числа участников группы (10— 12 человек).
Занятия проводятся один раз в неделю, используются вербальные и невербальные методики.
Суициденты принимают также участие в работе клуба бывших пациентов.
Описываются различные методы групповой психотерапии, применяемые в работе с
суицидентами: drop in Group («забежать в группу»); краткосрочная послекризисная группа (2 занятия в
неделю в течение 2 мес); долгосрочная групповая психотерапия. Лишь последняя форма групповой
психотерапии имеет своей задачей достижение инсайта и позитивные личностные изменения.
В работе Е.Ю. Собчик (1988) изучались пациентки в возрасте от 40 до 50 лет, пережившие
ситуацию распада семьи по инициативе супруга. Все они в момент обращения находились в состоянии
дезадаптации, которая по степени выраженности приближалась к уровню психопатических реакций.
При психологическом исследовании установлены заострение тех или иных черт характера и
избирательная уязвимость в отношении патогенных воздействий, следствием чего становилось
формирование однотипных поведенческих реакций. Описаны особенности групповой психотерапии
применительно к пациенткам двух групп: с преобладанием стенических и гипостенических черт.
Повторное исследование показало позитивные сдвиги по методикам «жизненный путь»,
«интерперсональная диагностика» и др.
Исходя из приведенных данных об основных направлениях действия разных методов
психотерапии, можно считать, что в схематическом плане значимость и соотношение биологических,
психологических и социальных воздействий при пограничных психических расстройствах (в свою
очередь определяемых соотношением биологических, психологических и социальных звеньев их
патогенеза) могут быть представлены следующим образом: от устранения или смягчения их
клинических проявлений на начальном этапе лечения с помощью оптимального сочетания
биологических и психосоциальных воздействий, через осознание пациентом психосоциальных
механизмов болезни и реконструкцию нарушенных отношений личности в процессе индивидуальной и
особенно групповой психотерапии к восстановлению полноценности социального функционирования
на заключительном этапе лечения при доминирующей роли собственно социально-педагогических
воздействий.
Основные методы психотерапии
Основные методы психотерапии, применяемые для лечения больных с пограничными
психическими расстройствами, представлены в табл. 17. Их использование всякий раз требует
творческой работы врача-психотерапевта, учитывающего как свои собственные возможности, так и
особенности больного и обстановки, в которой проводится психотерапия.
Таблица 17. Основные методы психотерапии, применяемые для лечения больных с
пограничными психическими расстройствами [Таблица составлена совместно с Т.В. Серебряковой]
Название методики
Краткое описание
Показание к применению
I. Методы личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии
