 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
средств, что позволяет вести подбор необходимых медикаментозных средств на научной базе,
прогнозируя вероятность терапевтического эффекта.
Использование элективных возможностей каждого психотропного препарата создает широкие
возможности для выбора индивидуальной терапии. Их дифференцированный выбор определяется
синдромотропностью, характерной для каждого препарата, а методика терапии и ее продолжительность
— особенностями формы и этапа течения пограничного состояния.
Конечный результат во многом зависит не только от непосредственного действия препарата, но и
от закономерностей течения заболевания в условиях активно применяемой терапии. При неврозах и
многих неврозоподобных состояниях возможно достаточно быстрое и глубокое лечебное воздействие,
способствующее редукции психопатологических расстройств. При расстройствах личности
(психопатиях) и психопатоподобных нарушениях с феноменологически сходной симптоматикой
терапевтический эффект психотропных средств обычно более симптоматичен. Если конечной целью
применения психотропных препаратов при неврозе является купирование (устранение) невротических
реакций и полное восстановление адаптационных возможностей больного, то при психопатии
терапевтические возможности ограничиваются устранением декомпенсации состояния и его вторичной
профилактикой. Для этого, как правило, требуются большие дозы препаратов и более продолжительный
курс их приема.
При назначении психотропных препаратов следует учитывать не только их
психофармакологическую терапевтическую активность, но и возможность побочного действия (если
оценивать действие транквилизаторов, то это — миорелаксация, дневная сонливость, снижение
скорости автоматических действий, атаксия и др.), нередко мешающего реабилитационным
мероприятиям. В связи с этим на всех этапах применения психотропных препаратов для лечения
больных с пограничными состояниями необходимы динамичность, учет всего комплекса
терапевтических воздействий и строго индивидуальное в каждом конкретном случае преломление
общего терапевтического плана.
Названные положения, использование которых способствует наиболее рациональному выбору
терапевтической и реабилитационной тактики (правильная диагностическая оценка болезненного
состояния и выбор адекватных терапевтических средств и методики их применения), относятся не
только к невротическим расстройствам, но и вообще ко всем заболеваниям. Наряду с этим при
невротических расстройствах, в происхождении которых психогенное воздействие занимает
несравненно большее место, чем в возникновении всех остальных психических и соматических
заболеваний, первостепенное значение имеет проведение психотерапии и использование различных
социальных мер воздействия на больного.
На всех этапах лечения больных с невротическими расстройствами необходима
взаимосвязь медикаментозной (биологической) терапии и психотерапии. И хотя каждый из этих
методов может иметь самостоятельное значение, однако лишь в комплексе они позволяют осуществить
наиболее близкое к оптимальному лечебное воздействие. Во время проведения лечебного курса
значение психофармакотерапии и психотерапии в общем терапевтическом воздействии изменяется в
зависимости от динамики состояния; неизменным остается одно: комплексное и динамичное
применение индивидуально подобранных психотропных препаратов и психотерапевтических методов
дает более выраженные и стабильные результаты лечения по сравнению с использованием только
психофармакотерапии или только психотерапии.
Лекарственные средства, применяемые для лечения больных с пограничными
психическими расстройствами
К числу лекарственных средств, используемых в настоящее время в психиатрической практике,
относится большое количество препаратов, объединяемых преимущественным и достаточно
специфическим воздействием на психопатологические проявления. Их появление в середине XX в.
значительно расширило терапевтическое возможности психиатрической практики, устранило
представления о фатальной неизлечимости психических заболеваний, способствовало сближению
специализированной психиатрической помощи с общемедицинской практикой. Наряду с этим
психотропные препараты явились «естественным терапевтическим инструментом», позволяющим
проводить экспериментально-теоретические исследования и анализировать различные корреляционные
взаимоотношения фармакокинетических и фармакодинамических показателей, сопоставляя их с
