 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Внутримышечное введение некоторых транквилизаторов на высоте пароксизма может полностью
купировать все его проявления; в результате курсового лечения течение приступов приобретает
абортивный характер, и они быстро регрессируют по частоте и тяжести. При вегетативных нарушениях
постоянного характера терапевтическое действие транквилизаторов бывает не столь четким и
выраженным.
Транквилизаторы (особенно из группы производных бензодиазепина) обладают
непосредственным симптоматическим действием на судорожные пароксизмы, хотя их роль в
комплексном курсовом лечении больных эпилепсией нуждается в специальном анализе. Она не
исчерпывается только прямой противосудорожной активностью (благодаря которой снижаются частота
и интенсивность больших и малых судорожных припадков), а характеризуется также потенцирующим
влиянием на активность других противосудорожных средств и общим транквилизирующим действием.
Оценка наличия и выраженности снотворного влияния транквилизаторов затруднена ввиду
неоднородности расстройств сна при неврозах, неврозоподобных и различных других состояниях. Под
воздействием транквилизаторов прежде всего исчезают расстройства засыпания, характерные для
различных невротических и неврозоподобных состояний, в первую очередь для неврастенических
расстройств. В этих случаях в результате общего успокоения быстрее наступает ночной сон, хотя
выраженным собственно сомнолентным эффектом, сходным с действием барбитуратов, когда
наступивший сон носит как бы «насильственный» характер, большинство транквилизаторов не
обладает. Подтверждением этого является отмечаемая у большинства больных тесная связь
транквилизирующего эффекта с ускорением засыпания.
Интрасомнические расстройства в процессе лечения транквилизаторами изменяются, так же как
и нарушения засыпания, в основном только в случае выраженного транквилизирующего влияния.
Редукция расстройств ночного сна идет при этом в направлении уменьшения диссоциированного,
раздробленного сна (сопровождающегося обычно двигательным беспокойством) и ночных страхов.
Кроме влияния транквилизаторов на пресомнические и интрасомнические расстройства, у ряда
лиц (особенно в пожилом возрасте) может отмечаться усложнение имеющихся или появление новых
постсомнических расстройств в виде утренней сонливости, а также просоночной дезориентации и
речедвигательных нарушений.
Особого внимания заслуживает сонливость в дневное время, наблюдающаяся у некоторых
больных в процессе лечения транквилизаторами. У большинства из них удается обнаружить наличие
резидуальных явлений поражения центральной нервной системы (тяжело протекающие в прошлом
инфекции и травмы, сосудистые расстройства и т.д.). Сонливость у этих лиц наступает практически
независимо от вида назначаемого транквилизатора (за исключением транквилизаторов, не обладающих
миорелаксирующим действием, назначение которых не вызывает у больных дневной сонливости); по-
видимому, гораздо больше она зависит от биологической предрасположенности к сомноленции и от
миорелаксирующего эффекта препаратов, чем от своеобразия имеющихся психопатологических
нарушений.
Приведенная характеристика действия транквилизаторов на расстройства сна носит обобщенный
характер и недостаточно отражает индивидуальное своеобразие каждого препарата. Между тем
действие нитразепама, темазепама, флунитразепама и ряда других препаратов в большей степени, чем
влияние остальных транквилизаторов, приближается к собственно снотворному (а не
транквилизирующему). При их назначении наблюдается выраженное сомнолентное действие, во
многом дополняющее транквилизирующий эффект и придающее ему новые качества. Это позволяет
включать некоторые транквилизаторы с учетом их основного клинико-терапевтического действия в
группу гипнотиков.
Под влиянием транквилизаторов-гипнотиков значительно улучшается засыпание, увеличиваются
продолжительность и глубина ночного сна практически у всех больных с невротическими,
неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами, а также соматическими заболеваниями,
сопровождающимися бессонницей. Столь широкий «спектр» снотворного действия напоминает
снотворный эффект барбитуровых производных. Однако в отличие от них транквилизаторы-гипнотики
способствуют наступлению более поверхностного сна, что выражается в возможности быстрого
пробуждения больного в любое время ночи, а также утром и в отсутствие при этом привносимых
снотворными средствами ощущений «тяжелой головы», разбитости, соматических нарушений и т.д.
Почти все транквилизаторы обладают миорелаксирующим действием, которое определяется, по
данным различных исследований, их своеобразным тормозящим влиянием на полисинаптические
передачи в спинном мозге. В этом отношении особое положение занимают некоторые препараты
