 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эффективностью терапии, отмечающейся уже на 4-й неделе лечения трициклическими,
гетероциклическими антидепрессантами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина
соответственно в 74, 73 и 73 % случаев, а к 6-й неделе, достигающей соответственно 85, 87 и 85 %.
Различия в эффективности терапии, а также в динамике отдельных симптомов (тревоги/соматизации,
психомоторной ретардации, когнитивных нарушений, диссомнии), выявляемые в течение первых 3 нед
лечения отдельными тимоаналептиками, становятся статистически недостоверными с 4-й недели их
курсового применения;
- повышение чувствительности к побочному действию антидепрессантов проявляется широким
спектром соматических, неврологических, психических и других нежелательных явлений, возникающих
и преобладающих уже на ранних этапах терапии.
2. Переносимость терапии антидепрессантами зависит от количества, времени
преимущественного возникновения и спектра побочных эффектов:
- средняя частота побочных эффектов у одного больного убывает в ряду: трициклические (3,68)
— гетероциклические (2,54) — ингибиторы обратного захвата серотонина (1,92);
- возникновение побочных эффектов при лечении трициклическими и гетероциклическими
антидепрессантами не ограничено определенным временным периодом, тогда как их появление при
терапии ингибиторами обратного захвата серотонина примерно в 2 раза чаще наблюдается в первые 2
нед лечения;
- качественный анализ спектра побочных расстройств позволяет выделить два их гипотетических
типа — экстенсивный и интенсивный, соотношение которых имеет первостепенное значение в оценке
степени переносимости конкретного антидепрессанта.
Экстенсивный тип (менее благоприятный) характеризуется расширением круга симптоматики
из-за присоединения к психопатологическим расстройствам соматоневрологических нарушений, что
отягощает психическое состояние больных; риском развития жизнеопасных состояний (задержка
мочеиспускания, аритмия, коллапс, судороги и др.); появлением ятрогении и ипохондрической
фиксации пациентов на соматических расстройствах; необходимостью дополнительных консультаций
врачей общего профиля и назначения соматотропных препаратов; возможностью возникновения
несогласия и отказа больного от терапии; усложнением и удорожанием процесса лечения.
Интенсивный тип (более благоприятный) характеризуется усложнением или утяжелением
психопатологической симптоматики, имманентной состоянию больных; меньшим риском развития
жизненно опасных состояний; купированием побочных расстройств психотропными препаратами;
отсутствием необходимости в дополнительных консультациях врачей общего профиля и меньшей
нуждаемостью в соматотропных препаратах; снижением риска несогласия и отказа больного от
терапии; незначительным усложнением и удорожанием процесса лечения.
3. Соотношение экстенсивного и интенсивного типов в спектре побочных расстройств
тимоаналептиков определяется нарастанием доли более благоприятного интенсивного типа за счет
уменьшения экстенсивного типа в ряду: трициклические (25 %) — гетероциклические (31 %)
антидепрессанты — ингибиторы обратного захвата серотонина (40 %). В соответствии с этим
уменьшается количество дополнительных консультаций врачами общего профиля (соответственно —
27, 19, 8 %) и снижается количество отказов пациентов от продолжения терапии (соответственно — 9, 6,
2 %).
Исходя из полученных данных, А.С. Аведисова пришла к заключению, что ингибиторы
обратного захвата серотонина являются наиболее предпочтительной группой антидепрессантов при
лечении больных с депрессивными расстройствами невротического уровня. Патогенетический подход к
психофармакотерапии больных с тревожными расстройствами (генерализованными и паническими)
показывает взаимообусловленность этиопатогенетических механизмов их формирования,
реализующихся на клинико-психологическом и нейробиологическом уровнях. При этом выделено два
механизма возникновения тревожных расстройств, каждый из которых вовлекает специфические для
него патопсихологические и патобиологические звенья, формируя при этом целостную реакцию всего
организма.
1-й — компенсаторный механизм при генерализованных тревожных расстройствах заключается
в гомогенности тревоги по отношению к особенностям личности, преимущественно психогенном и
более раннем начале заболевания, постоянном и непрерывном ухудшении расстройств, эрготрофных
тенденциях, осознанной тревоге, отсутствии психологического конфликта, нормальной компенсации,
сопряженности работы полушарий мозга, высоких адаптационных возможностях ЦНС,
корреляционных связях с показателями катехоламиновой нейромедиации;
