 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
и определить лейкоцитарную формулу, содержание электролитов, а также мочевины, азота и
креатинина в крови (МА/КК). Если МА/КК отклоняется от нормы, то необходимо провести 2- и 24-
часовой анализ клиренса креатинина. Также необходимо контролировать уровни лития и электролитов
в сыворотке. Необходим контроль за состоянием щитовидной железы и почек: литий может вызывать
почечную недостаточность, гипотиреоидизм и (редко) гипертиреоидизм.
Почечный клиренс связан с натриевым равновесием; недостаток натрия может оказаться
причиной появления токсичных уровней лития. Терапевтический индекс низкий. «Коридор»
содержания лития в крови находится в пределах 0,6—1,2 ммоль/л при его назначении в качестве
поддерживающей терапии и 1,0—1,5 ммоль/л при лечении маниакальных состояний.
Непосредственный антиманиакальный эффект лития может проявляться через 10—14 дней.
Определение уровня лития в крови необходимо проводить через 8—12 ч после приема последней
дозы, обычно утром после вечернего приема; уровень лития следует проверять 2 раза в неделю по мере
стабилизации состояния пациента. Период полувыведения лития составляет 22 ч; 95 % препарата
выводится с мочой. Терапевтический «коридор» лития находится в пределах 0,6—1,2 мэкв/л при его
назначении в качестве поддерживающей терапии и 1—1,5 мэкв/л при лечении острой мании.
Некоторые нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, фенилбутазон) могут
повышать реабсорбцию лития. Такие антибиотики, как ампициллин и тетрациклин, снижают почечный
клиренс лития, приводя к повышению его содержания в плазме крови.
Повышение экскреции лития возможно при назначении осмотических диуретиков (маннитол,
мочевина), ацетазоламида (диакарба) и теофиллина, хотя при интоксикации литием эти препараты
помогают мало.
Дозы препарата индивидуальны и, поскольку терапевтический эффект прямо пропорционален
его концентрации в крови, их устанавливают на основании определения содержания лития в крови или
по клинической картине.
Раздел IV.
Организация профилактической и лечебной помощи больным с пограничными
психическими расстройствами
[написано совместно с Г.М. Румянцевой и А.А. Чуркиным]
Общие подходы
Профилактика и лечение пограничных состояний всегда проводились с учетом причин их
возникновения. Конец XX столетия в России, сопровождающийся сложными социально-
экономическими и политическими изменениями в обществе, затронувшими практически все слои
населения, как уже отмечалось, привел к увеличению макросоциальных конфликтов отдельного
человека с обществом. Эти конфликты возникают в настоящее время у десятков миллионов людей.
Наряду с этим нередко, как отражение макроконфликтной ситуации, расширились и участились
микроконфликтные психогенные расстройства в отдельных группах людей. Все это является мощной
социальной психогенной «этиологической» базой роста невротических личностных расстройств и
других пограничных состояний. Этиологическая и патогенетическая «биологическая основа»
пограничных состояний, изменившаяся в последние годы вследствие экологических, ксенобиотических,
непосредственно соматических причин, также привнесла весомый вклад в увеличение их частоты. При
этом следует отметить, что социально-психологические и биологические причины развития
невротических, соматоформных и других расстройств, оказавшие влияние на подавляющее
большинство населения, по существу изменили не индивидуальную, а популяционную норму
социально-функциональных возможностей человека. Вопрос о целенаправленном «лечении» этих
изменений с помощью медицины, психиатрии и психологии, в частности, принципиально некорректен.
В компетенцию профессиональных медиков не входит решение коренных социально-политических и
экологических вопросов развития общества, если они даже и приводят к росту психогений. Однако и
игнорировать происходящее с позиций анализа состояния большого числа пациентов, в значительной
мере порожденном «естественным экспериментом» общественного развития, вероятно, было бы
неправильно. Каковы же пути реальных возможностей влияния психиатров и медицинских психологов
на улучшение психического здоровья населения? С нашей точки зрения, их несколько.
